Ротаторная манжета сустава плеча

Плечевой сустав — наиболее функциональная часть скелетно-мышечной системы, отвечающая за движение руки в трех плоскостях. Вращательная манжета плеча представляет собой объединение мышц и сухожилий, которые защищают сустав, нормализуя его работу. Из-за большой нагрузки эта часть верхней конечности подвержена растяжениям и надрывам. В таких случаях необходимо срочное лечебное вмешательство.

Анатомия и функции

Сустав плеча формируется на стыке динамичного соединения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. За их контакт отвечает вращательная манжета, которая окружает сустав. Ее составляют несколько сухожилий и четыре мышцы, назначение которых представлено в таблице:

Причины повреждений

Ослабленность, изнашивание или растяжение этих элементов вызывает дистрофические нарушения в плечевом суставе, объединенные названием тендопатия, другой вариант — синдром вращательной манжеты плеча. Часто нарушение возникает в результате недостаточного кровоснабжения сухожилий и утраты коллагена. К другим причинам относятся:

• Повторение однотипных движений. В группе риска оказываются представители некоторых видов спорта и специальностей.
• Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава, причиной которого часто становится микротравматизация.
• Физическое перенапряжение. Его может спровоцировать неравномерное распределение нагрузки для правого и левого плеча или резкое вращающее движение рукой.
• Возрастные изменения. Тендопатии чаще подвержены люди старше 40 лет.
• Врожденные особенности скелета. В таком случае главную роль выполняет анатомия. Травму провоцирует слишком близкое размещение акромиона (окончания лопаточной кости) и головки плеча.

Профилактикой нарушения функций ротаторной манжеты плеча является регулярная физическая активность, сохраняющая гибкость и силу суставов. А также не следует спать с запрокинутыми за голову руками.

Симптомы повреждений

Дискомфорт возникает непосредственно после травмы либо постепенно усиливается при регулярных перенагрузках. Повреждение вращательной манжеты сопровождается остро выраженной болью, которая сначала может беспокоить периодически. Со временем она становится постоянной, при этом не зависит от положения конечности. Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава становится причиной слабости, боли при поднятии конечности, а также вызывает хруст в суставе.

Диагностика травмы

Врач определяет тяжесть и характер повреждения при помощи таких методов:

• Анамнез пациента. Опрос необходим для установления особенностей проявления дисфункции сустава.
• Осмотр поврежденного сустава. Определяется состояние плеча, степень ограниченности движений. К примеру, причиной «синдрома замороженного плеча», характеризующегося острой болью и обездвиживанием, часто бывает травмированная подлопаточная мышца, вращающая плечо.
• Рентгенография. Не дает информации о наличии разрыва, но позволяет оценить состояние суставов и костей.
• Ультразвуковое исследование. Предназначено для проверки мягких тканей руки.
• Магнитно-резонансная томография. Позволяет детально рассмотреть участки, которые недоступны для других методов обследования.

Какое назначается лечение?

Разрыв манжеты плеча предполагает лечение консервативным либо оперативным методом. Назначение врача зависит от тяжести травмы и сопутствующих факторов: возраста, генетической предрасположенности, физического развития. Щадящее лечение допустимо при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.

Консервативная терапия

Безоперативное устранение симптомов заболевания предполагает множество вариантов, которые должен подобрать врач. Среди них:

• Неподвижность плечевого сустава. При слабых болевых ощущениях из-за перенапряжения сустава иногда достаточно просто избежать нагрузки. Для этого следует на некоторое время зафиксировать руку.
• Употребление обезболивающих препаратов. Медикаментозное лечение необходимо для снятия воспалительных процессов и болевых ощущений. Подойдут такие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Вольтарен», «Аскофен». А также кремы и гели: «Долгит», «Фастум», «Керотол» и др. Главным недостатком этих средств является непродолжительный эффект.
• Массаж. Восстанавливает нормальное кровообращение и обладает расслабляющим действием.
• Физические упражнения. Действенный восстановительный метод. Важно, чтобы комплекс лечебной физкультуры подбирал лечащий врач.

Оперативное лечение

Если риск осложнения слишком велик, назначается срочная операция. В первую очередь, это касается пожилых людей, у которых замедляются процессы регенерации тканей, а также чаще встречаются полные разрывы сухожилий. Важно не упустить момент, поскольку восстановление застарелого разрыва даже посредством операции гораздо труднее из-за истонченности тканей. Существует 2 способа доступа к суставу:

• открытый;
• артроскопический.

Благодаря артроскопическому методу возможно проведение операции с минимальным риском и без существенного повреждения кожного покрова. Процедура осуществляется под общим наркозом. Через несколько надрезов на коже в сустав вводится трубка с камерой на конце. После тщательной диагностики травмированное сухожилие сшивают с помощью микроинструментов. Все этапы отображаются на мониторе, что позволяет с максимальной точностью исследовать и восстановить поврежденные участки.

Период реабилитации

Восстановление после операции начинается с полного обездвиживания конечности с использованием ортеза — специального фиксирующего устройства, которое сохраняет правильное положение сустава. Это позволяет избежать повторного разрыва и дать сухожилиям правильно срастись. Длительность фиксации руки определяется врачом (примерно 1 месяц). Далее необходимо восстановить функционирование руки. Сперва нужно совершать пассивные движения, не требующие усилий. После этого начинается активное прорабатывание сустава.

Заключение

Травма ротаторной манжеты плечевого сустава предполагает использование консервативных либо оперативных методов. Выбор оптимальной схемы терапии зависит от тяжести травмы и таких факторов, как возраст, генетическая предрасположенность, физическое развитие. Щадящая терапия допустима при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.