Операция при контрактурах Дюпюитрена

Эффективны методом лечения является операция при контрактуре Дюпюитрена. Эта патология характеризуется изменением апоневроза ладони в фиброзное образование, которое ограничивает работу соединений кисти рук. Чаще всего заболевание диагностируется в запущенных формах, когда хирургическое вмешательство единственный способ вернуть двигательную активность.

Что за болезнь?

В группу риска по развитию такого заболевания попадают люди, страдающие на диабет, эпилепсию или имеющие наследственное предрасположение. При воздействии патологических процессов или элементов в фасции формируются фиброзные узлы, провоцирующие деформирование апоневроза. Как результат, пальцы оказываются в положении сгибания под разным углом к ладони, а разгибание становится неполным или невозможным. С прогрессированием контрактуры Дюпюитрена суставы на кисти делаются неподвижными, что влияет на работоспособность человека. Выделяют такие патологические воздействия, что провоцируют развитие заболевания:

• травмы конечности в области кисти;
• сильные физические нагрузки;
• заболевания эндокринной системы;
• патологии печени в хронической форме;
• вредные привычки.

Симптоматика заболевания выражена слабо на начальных этапах развития. Проявляется в виде безболезненных образований на поверхности ладони. Функциональные изменения и болевой синдром развивается через несколько лет.

Показания к оперативному лечению

Лечить контрактуру Дюпюитрена без хирургического вмешательства можно только на начальных стадиях. Различают такие степени развития патологии:

• Первая — пальцы разгибаются без препятствий.
• Вторая — нарушение разгибательной активности не больше 30 градусов.
• Третья — недостаток разгибания 30—90 градусов.
• Четвертая — дефицит разгибательной активности больше 90 градусов.

Если в пациента наблюдается ограничения по разгибанию пальцев, то единственный вариант возобновить полную двигательную активность только оперативное вмешательство. Объем вид операции зависит от степени поражения и функциональных изменений в работоспособности соединений. Назначать и проводить любые процедуры может только врач-хирург.

Как подготовиться?

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена сложное оперативное вмешательство. Перед началом процедуры необходимо пройти обследование всего организма, что врач имел полную картину о состоянии здоровья пациента. Для этого назначают такие анализы:

• развернутое исследование крови;
• клиническое изучение крови и мочи;
• анализ на превышение глюкозы в крови;
• исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Разновидности операций и их проведение

Хирургическое вмешательство при контрактуре Дюпюитрена проводится двумя подходами:

• Паллиативные операции — подразумевают иссечение ладонного апоневроза с дальнейшим выведением пальца в состояние полного или неполного разгибания. К ним относят процедуру апоневротомию.
• Радикальное вмешательство — основано на полном устранение фиброзных образований ладонного апоневроза. Апоневрэктомия применяемая процедура такого подхода.

Апоневротомия

Чрескожная процедура

Такой вид вмешательств может проводиться на любой стадии развития патологии. В особо запущенных формах могут понадобиться 3 сеанса, чтобы восстановить полную подвижность. Операция делается под местной анестезией. Хирург вводит иглу в ладонь пациента рассекая патологически измененный апоневроз в разных местах. Таким образом, происходит постепенное восстановление разгибательной активности пальца. Противопоказания к процедуре: хронические болезни не поддающиеся контролю. Иногда операцию необходимо повторят несколько раз через определенный период, так как имеют место частые рецидивы. Частота проведения процедуры определяется в индивидуальном порядке. Преимущество такого хирургического вмешательства:

• минимальное травмирование конечности;
• короткий послеоперационный период;
• небольшой риск усложнений.

Апоневротомия открытым методом

Применяется в запущенных формах развития патологии. Считается эффективным методом воздействия с хорошими перспективами на полное выздоровление. Хирургическое вмешательство более обширное, из-за этого повышается риск осложнений в ходе процедуры. На ладони и фалангах пальцев пациента делаются небольшие разрезы, через которые хирург проводит иссечение фиброзных образований.

Апоневрэктомия

Во время операции апоневроз удаляется фрагментарно или полностью в зависимости от тяжести развития патологии. Такое вмешательство делается на 3 и 4 стадии. В процессе провидения процедуры хирург должен внимательно следить за расположением нервных окончаний и сосудистой сетки, чтобы не травмировать их. Фрагментарное удаление подразумевает отсекание только измененных фрагментов апоневроза. При полном иссечении предусмотрено удаление всех зон апоневроза.

Последствия и реабилитация после операции при контрактуре Дюпюитрена

При нарушениях техники врач может повредить сосуды или нервы, что может повлечь за собой непредвиденные последствия. Возможность неврологических обострений всегда присутствует, например, при апоневротомии иглой — 1%, открытом вмешательстве — 5%.

Реабилитация после операции зависит от вида провидения вмешательства. После игольчатой апоневротомии шевелить пальцем можно через 3 часа. Требуется периодическое обследование врача. Если был применен открытый метод вмешательств, то после процедуры устанавливается шина из гипса, что фиксирует пальцы в разогнутом виде. Длительность ношения такого фиксатора определяется в индивидуальном порядке. После снятия швов и шины лечащий врач должен назначить курс ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения рецидивов используется гимнастика. Необходимо загибать и разгибать пальцы на протяжении 5 минут.