Протезирование коленного сустава

Сильные боли в ноге, запущенный артроз, полное либо частичное разрушение сустава колена являются показаниями, при которых нужно проводить протезирование коленного сустава. Существует несколько видов коленных эндопротезов, какой лучше будет выполнять функции в индивидуальном случае, решает врач. Чтобы операция прошла без осложнений, важна правильная подготовка. Если в период реабилитации соблюдать все рекомендации доктора, прогноз на успешное восстановление положительный.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция по эндопротезированию коленного сустава проводится тогда, когда сочленение не в состоянии выполнять свои функции и полностью обездвижено. Такое нарушение может произойти вследствие влияния самых разнообразных причин:

• хроническое травмирование колена;
• врожденные патологии строения опорно-двигательного аппарата;
• инфекционные заболевания, вследствие которых наблюдается разрушение костных тканей и мениска коленного сустава.

Патологии, при которых больному требуется искусственный протез:

• деформирующий артроз или артрит колена;
• болезнь Бехтерева;
• отмирание суставных тканей;
• врожденные аномалии развития сочленения;
• сильные травмы, падения с высоты, вследствие которых сустав разрушается;
• инфекционное поражение, когда структуры соединения полностью разрушились и не подлежат восстановлению.

Виды эндопротезов

Частичный

Суть этой разновидности протезирования коленного сустава заключается в применении импланта, который будет заменять лишь часть пораженных структур — внутреннего или бокового мыщелка. Но задние крестообразные связки будут полностью сохранены. Такой вид конструкции предполагает максимальное сохранение костных тканей больного, при этом сроки реабилитационного периода проходят намного быстрее.

Тотальный с подвижной платформой

Замена коленных суставов эндопротезами такой разновидности оправдана, если у больного хорошо развит поддерживающий аппарат сочленения, который состоит из связок и мышечного корсета, потому как протез быстро изнашивается. Но есть и положительные стороны. Благодаря 3-х компонентной конструкции, в которую входят большеберцовая, бедренная часть и расположенный между ними коллагеновый вкладыш, амплитуда движений конечности существенно увеличивается.

Полная замена с неподвижной платформой

Искусственный имплант состоит из центрального полиэтиленового компонента, закрепленного на металлическом большеберцовом, при этом бедренная сторона скользит по недвижимой амортизационной платформе. Тотальное эндопротезирование коленного сустава этой разновидности считается надежным и распространенным, но если больной недобросовестно выполняет рекомендации доктора и не соблюдает эксплуатационные правила, срок службы такого протеза уменьшается.

Противопоказания

Запрещено делать операцию и устанавливать коленный протез при таких патологических нарушениях, как:

• аллергическая реакция на материал, используемый для изготовления импланта;
• болезни, связанные с кровосвертываемостью;
• злокачественные опухоли и распространение метастазов;
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• патологии печени и почек;
• эндокринные, гормональные и обменные нарушения;
• артроз в запущенной стадии, когда функциональность конечности полностью нарушена, а операция может спровоцировать дополнительные осложнения;
• присоединение бактериальной инфекции, когда внутрисуставная жидкость воспаляется и в ней образуется гной.

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

Чтобы протезирование коленного сустава в послеоперационный период не вызвало осложнений, пациенту перед операцией показаны подготовительные процедуры, которые важно согласовать с врачом и строго выполнять. Рекомендации по подготовке включают такие обязательные пункты:

• Чтобы избежать опасных последствий, у врача должна быть полная диагностическая картина состояния больного. Поэтому пациенту показано сдать все необходимые анализы и пройти инструментальную диагностику в которую входит:
  • рентген:
  • МРТ или КТ;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ;
  • артроскопия.
• Если есть лишний вес, до протезирования нужно избавиться от него под наблюдением диетолога.
• Согласовать с врачом вид анестезии, сообщить об аллергических реакциях на препараты.

Важно найти подходящего по группе крови донора, потому как иногда бывает так, что операция проходит с осложнениями и обильными кровопотерями.

Ход операции

Эндопротезирование коленного сустава проводится под общей анестезией. Хирург делает разрез передней части конечности, в который выводит пораженный сустав. Далее проводится детальная ревизия. После этого доктор выбирает вид импланта и приступает к операции. Все разрушенные элементы удаляются, суставная кость подготавливается к установлению протеза. После всех манипуляций на рану накладываются швы, устанавливается дренаж. Колено правого или левого сочленения иммобилизируется при помощи ортопедического надколенника. Процедура длится в среднем 2,5—3 часа.

Если поломка конечности сопровождается разрывом связочного аппарата, врач выполняет эндопротезирование связок коленного сустава. Для этого могут быть использованы искусственные связки либо свои, которые предварительно извлекаются, растягиваются и подготавливаются к пересадке. Чтобы избежать осложнений, для манипуляций используется специальное ортопедическое оборудование.

Нежелательные реакции

Часто встречаемые осложнения после эндопротезирования такие:

• обильная кровопотеря;
• аллергия на препараты, применяемые для анестезии;
• присоединение бактериальной инфекции;
• повреждение сосудов и нервных тканей.

Если первичное протезирование вызвало негативные последствия и на рентгене видны патологические изменения, проводится повторное ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Его суть заключается в замене поврежденных компонентов и надежной фиксации протеза. Поэтому чтобы не возникло таких осложнений, важно соблюдать все рекомендации врача в послеоперационный период.

Реабилитация

Чтобы функциональность конечности восстановилась, и человек начал жить полноценной жизнью, важно правильно организовать реабилитационный период. К пассивной зарядке рекомендуется приступать уже на 2—3 день после операции. Но первые упражнения обязательно должны проводиться под наблюдением врача, иначе неправильное выполнение может привести к нежелательным последствиям. А также в период восстановления хорошо зарекомендовал себя непрямой водный массаж. Физиотерапевтические методы терапии рекомендуется применять уже после частичного восстановления функциональности конечности.

В первые дни после имплантации конечность будет болеть и отекать, поэтому доктор пропишет медикаментозное лечение, которое будет включать такие препараты:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• антибиотики;
• миорелаксанты;
• витамины.

Пока рана будет заживать, а организм привыкать к протезу, запрещено принимать горячие ванны, посещать бани или сауны. А также стоит отказаться от активных нагрузок на конечность. Натренировать мышечный корсет больной конечности поможет плавание, поэтому посещение бассейна в этот период не запрещается, но упражнения должны контролироваться тренером, который знает диагноз пациента.

Очень важно следить за питанием и соблюдать лечебную диету, в которую должны быть включены:

• свежие овощи и фрукты;
• мясо, рыба;
• молоко и кисломолочная продукция;
• семечки, орехи;
• яйца;
• холодец.

Прогноз на восстановление

Важно постоянно контролировать состояние коленного сустава после операции. Если человек ощущает боль и дискомфорт после эндопротезирования, не стоит ждать улучшений и ничего не делать. Зачастую ситуация постепенно усугубляется, развиваются опасные осложнения, после которых потребуется повторная операция по установке протеза либо же конечность полностью перестанет функционировать. Вследствие этого установка эндопротеза не принесет никаких результатов. Соблюдение рекомендаций врача в восстановительный период, грамотно назначенная схема лечения и постоянный контроль над своим состоянием улучшат прогноз на успешное восстановление, и избавят человека от нежелательных последствий.