Протезирование локтевого сустава

Такая операция, как эндопротезирование локтевого сустава, может стать единственным способом возобновить полную двигательную активность конечности. Это соединение имеет характерное анатомического строения и является особенным в плане биомеханических свойств. Вследствие чего даже незначительные травмы, инфекции, воспаления могут спровоцировать серьезные осложнения, лечение которых невозможно без оперативного вмешательства.

Показания к эндопротезированию локтевого сустава

Замена локтевого сустава сложное хирургическое вмешательство. Перед назначением операции лечащий врач должен собрать детальный анамнез и провести диагностические мероприятия, чтобы убедится в целесообразности процедуры. Эндопротезирование локтя проводится по таким показаниям:

• деформирующий остеоартроз;
• артриты разного происхождения;
• опухоли на костной ткани;
• повреждение кости, например, внутрисуставной перелом;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• асептический некроз;
• врожденные дефекты;
• неврогенные боли.

Эндопротезирование локтевого соединения может применяется для восстановления функциональных способностей сустава, которые были потеряны вследствие застарелых переломов.

Виды протезов

Марка «Эндосервис» (Россия)

Имплантаты этой марки являются связанного типа и в их состав входят 4 типоразмеры, плечевой и локтевой компоненты, которые можно комбинировать между собой. Плечевой элемент разный для правой и левой руки. Фирма предоставляет возможность персонального изготовления компонентов протеза. Закрепление имплантата — цементное. Соединение ножек плечевого и локтевого элементов происходит посредством шарниров и винтового фиксатора.

Марка «Зиммер» протез «Koоnrad — Mоrrey» (США)

Протез связанного типа в состав, которого входят 3 взаимозаменяемые типоразмеры. Плечевой и локтевой элементы делятся на super small (дина ножки 70 мм), small (110 мм), regular (140 мм). Эндопротез сконструирован таким образом, что локтевой компонент разделяется на правый и левый, плечевой остается стандартным. Закрепление может быть цементным или бесцементным. Ножки протеза крепятся между собой шарнирным устройством, которое фиксируется защелкой.

Как проводится операция?

Во время хирургического вмешательства пациент находится под воздействием эндотрахиального наркоза. Конечность отводится на отдельную поверхность, чтобы хирург имел полный доступ к операционному полю. Через разрез на внутренней стороне сгиба локтевого соединения проводится пересечение локтевого отростка и раскрывается сустав.

Если нужно, то хирург может удалить отломки кости. Когда головка лучевой кости сильно повреждена, эндопротезирование локтевого сустава дополнятся ее резекцией. Затем ставят шаблоны элементов для примерки. Это делается для того, чтобы определить правильную амплитуду движений в суставе. После замеров происходит установка и закрепление постоянных компонентов эндопротеза и делается контрольная проверка свободы движений сустава. Локтевой нерв ушивается в отдельное углубление, чтобы избежать его контакт с металлоконструкцией. По окончании всех манипуляций рана зашивается и устанавливается дренаж.

Осложнение

Протезирование, как любое хирургическое вмешательство может иметь ряд непредвиденных усложнений. К ним можно отнести инфекционное заражение. Такой вид последствий встречается довольно редко. Инфицирование может произойти во время проведения операции. Если пациент страдает на инфекционное поражение в хронической форме, то такая патология сможет спровоцировать воспаление в околосуставных тканях, расположенных возле протеза. А также встречаются аутоиммунные реакции организма на эндопротезирование, например, остеолиз. Заболевание характеризуется асептическим рассасыванием костных тканей. Через некоторое время после установки имплантата может произойти перелом искусственных частей сустава. Это случается из-за брака или изнашивания эндопротеза, сильных физических нагрузок, травм соединения.

Противопоказания

Относительные

Такие виды ограничений являются факторами, которые не препятствуют эндопротезированию, но дают повод для более тщательного исследования состояния здоровья пациента. В таких случаях хирургическое вмешательство делается на усмотрение хирурга. К относительным противопоказаниям относят:

• злокачественные опухоли;
• психосоматические отклонения;
• патологии печени в хронической форме;
• гормональные отклонения;
• лишний вес;
• патологии обменных процессов, например, диабет.

Абсолютные

Такие противопоказания препятствуют проведению эндопротезирования локтевого соединения. В таких ситуациях операция может быть без полезной или существенно усугубить состояние здоровья пациента. К абсолютным ограничениям относят такие факторы:

• хронические патологии в стадии декомпенсации;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушение азотовыделительной функции почек;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• дыхательная недостаточность;
• ВИЧ-инфекция;
• очаги инфекционных поражений в хронической форме;
• полиаллергии;
• психические расстройства.

Восстановление

После операции соединение фиксируется эластичной повязкой на уровне 90 градусов от туловища. Конечность в таком положении должна пробыть 3—5 дней в зависимости от отечности. После того как припухлость спадет можно начинать проводить дозированные движения в суставе. Полная амплитуда движения должна достричься через 3 недели. Все упражнения делаются по рекомендации лечащего врача. Через месяц после операции пациент проходит курс ЛФК и массажа. А также возможный гидромассаж и плавание.