Протезирование тазобедренного сустава

Чтобы провести эндопротезирование тазобедренного сустава, нужны веские показания, потому как это оперативное лечение является масштабным, сложным. Несмотря на то что во время трансплантации применяется современная технология, некоторым категориям пациентов этот вид оперативного вмешательства противопоказан. Существует много видов протезов, но какой именно подойдет в индивидуальном случае решает врач.

Показания

Во время движения или выполнения силовых упражнений, на таз оказывается большая нагрузка, поэтому эта часть опорно-двигательного аппарата при патологических состояниях страдает одной из первых. Суставное соединение перестает выполнять свое предназначение, принося больному боль и дискомфорт. Но установка протеза на тазобедренном суставе поможет вернуть функциональность сочленения, благодаря чему человек сможет как прежде жить полноценной жизнью.

Протезировать части изношенного сустава рекомендуется в случаях, когда в организме развиваются опасные заболевания, негативно влияющие на структуру и состояние суставного сочленения. Это такие патологии:

• коксартроз 2—3 стадии, поражающий суставы таза одновременно с обеих сторон;
• деформирующий остеоартроз 3 степени, при котором деформировано одно сочленение;
• коксартроз и анкилоз коленного и голеностопного соединения больной конечности;
• ревматоидный артрит тазобедренного сустава с двухсторонним анкилозом;
• некроз костных структур сочленения;
• врожденные аномалии развития;
• раковые образования и метастазирование в костные и суставные ткани;
• запущенная форма артроза;
• болезнь Пертеса, при которой в головке бедренной кости происходит омертвление.

Протезирование тазобедренного сустава показано при таких симптомах:

• боль, которая беспокоит человека непрерывно;
• тугоподвижность сустава;
• патологические дегенеративные изменения в сочленении, которые негативно влияют на состояние позвоночника;
• существенное нарушение походки, полное обездвиживание соединения.

Кому проводить противопоказано?

Операция эндопротезирования разрешена не всем категориям пациентов. Иногда оперативные манипуляции абсолютно противопоказаны, однако есть ситуации, когда хирургию делать можно, но с осторожностью и соблюдением строгих правил. Относительными противопоказаниями считаются:

• ожирение;
• обменные, гормональные или эндокринные нарушения;
• заболевания почек и печени;
• онкологические болезни.

Абсолютный запрет возможен в случаях:

• хронических патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• болезней воспалительно-инфекционной природы;
• сепсиса;
• аллергической реакции на применяемые во время операции препараты;
• полной обездвиженности или паралича конечности;
• разрушения в полости костных структур тазобедренного сочленения костномозгового канала;
• тромбофлебита или тромбоэмболии.

Виды эндопротезов

Чтобы искусственный протез тазобедренного сустава полноценно выполнял свои функции, он должен отвечать таким требованиям:

• быть прочным, надежным;
• обладать высокими функциональными способностями;
• не вызывать раздражения или других патологических реакций в организме;
• прочно фиксироваться.

Чтобы после эндопротезирования тазобедренного сустава не возникло осложнений, и протез полноценно выполнял функции, для его изготовления зачастую используют качественные и прочные сплавы разных металлов, полимеры и керамические компоненты. Прочными и долговечными считаются искусственные суставы, изготовленные из металлической основы, их служба может длиться от 20 лет и дольше.

Виды, классифицирующиеся по типу

Однополюсные

Устанавливаются редко, потому что в процессе эксплуатации вызывают осложнения и разрушение костных структур. Такие эндопротезы состоят из головки и ножки, которыми происходит замена соответствующих частей бедренных костей, но вертлужная впадина не меняется. Из-за повышенных нагрузок впадина постепенно разрушается, вследствие чего протез проваливается.

Двухполюсные

Этот эндопротез еще называется тотальный или биполярный. При протезировании, кроме замены шейки и головки бедра, меняется и вертлужная впадина, вместо которой устанавливается чашка протеза. Благодаря надежной системе креплений и качеству применяемых для изготовления материалов, человек быстро привыкает к импланту. Кроме этого, риск развития послеоперационных осложнений минимальный, а эндопротез отлично служит молодым активным людям и пациентам пожилого возраста.

По фиксации

Во время замены тазобедренного сустава важно выбрать не только тип импланта, немаловажным считается и способ крепления.

Различают такие виды фиксации:

• Цементная. Скрепляющим элементом, благодаря которому протез будет надежно прикреплен к кости, служит биологический цемент. Клей подготовится в момент, когда проходит операция.
• Бесцементная. В этом случае клеющие компоненты не применяются. Чтобы протез надежно прикрепился к кости, его поверхность делают неровной, с мелкими выступами, углублениями и отверстиями. В период реабилитации костные ткани прорастают сквозь неровности, постепенно срастаясь в единое целое с имплантом.
• Гибридная. Эндопротезы тазобедренного сустава при смешанной форме крепления устанавливаются таким образом:
  • в вертлужную впадину ввинчивается чашка протеза;
  • ножка имплантата фиксируется и прикрепляется к костным тканям с помощью клея.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Если по показаниям доктор решил проводить протезирование, пациенту перед оперативным вмешательством стоит подготовиться. Это поможет избежать негативных последствий, а послеоперационный период будет проходить без осложнений. Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава несложная, перед операцией важно:

• сдать все анализы;
• пройти ЭКГ, рентгенографию, УЗИ, МРТ или КТ;
• согласовать с анестезиологом вид обезболивания;
• пройти консультацию у других врачей.

Вечером перед операцией рекомендуется поужинать легкими блюдами, а в день проведения запрещено употреблять пищу и жидкость. Доктор объяснит больному суть процедуры, этапы протезирования и длительность. Далее с кожи в месте резекции удаляется волосяной покров, конечности бинтуются эластичными повязками, сверху на которые еще надеваются компрессионные чулки.

Как проходит?

Одностороннее или двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава проводится с использованием одного из двух видов доступов:

• традиционного;
• миниинвазивного.

Техника второго доступа, при котором проводится малоинвазивное вмешательство, проводится с применением таких разрезов:

• передний доступ, когда делают прокол в передней части бедра;
• задний, когда разрез делается с боковой стороны бедренной части.

Используя традиционный метод, врач рассекает кожные и мышечные ткани, вскрывает суставную капсулу и выводит в полученный разрез головку бедренной кости. После проводится резекция кости, головки и шейки бедра. Далее моделируется сустав под форму протеза, который потом надежно закрепляется в костной структуре выбранным способом. При помощи дрели от суставного хряща освобождается вертлужная впадина, после чего на этом месте фиксируется чашка протеза. После всех манипуляций на разрез накладываются швы, и устанавливается дренаж. Операция длится до 4 часов. Если же применяется малоинвазивная техника, то продолжительность эндопротезирования сокращается.

Риск осложнений

Хирургическая замена сустава на протез — сложная, обширная операция, к которой важно правильно подготовиться. Но и это не исключает негативных последствий, которые возникают во время процедуры, после нее и в постреабилитационный период. У пациента могут возникнуть:

• обильные кровотечения;
• нарушение сердечной функции;
• аллергия на анестезию;
• отторжение импланта;
• вывихи и образования грубых рубцов, которые снижают подвижность сустава;
• присоединение бактериальной инфекции.

Восстановление

В восстановительный период важно соблюдать все правила и рекомендации врача, двигаться и правильно разрабатывать конечность. Назначаются физиопроцедуры, массаж, ЛФК, техника выполнения которой согласуется с доктором. В реабилитационный период назначается консервативная терапия, БАДы и витамины, соблюдение диеты.