Ревизионное суставное эндопротезирование

Проводится ревизионное эндопротезирование сочленений довольно часто. Предписывают его в тех ситуациях, когда установленный ранее имплант износился или произошла его поломка. Спровоцировать перелом протеза могут различные травмы или, к примеру, заводской брак. Невзирая на то, что хирургическое вмешательство проводится уже не одно десятилетие, в его процессе могут возникнуть непредвиденные ситуации, с которыми должен быть ознакомлен человек.

Что собой представляет?

Хирургическое вмешательство, во время которого проводят повторную замену ранее установленного импланта, называют ревизионным. Эта процедура более сложная и занимает больше времени, нежели ранее проведенная операция. Нередко в процессе хирургии медики наталкиваются на деформацию костной ткани, что требует ее реконструкции. В такой ситуации прибегают к помощи банков ткани либо берут костный материал непосредственно у больного.

Преимущественно в процессе ревизионного эндопротезирования новый имплант моделируют, учитывая особенности организма каждого человека. Протез в такой ситуации будет больше, чем прошлый. Помимо этого, во время операции доктор удаляет остатки прошлого эндопротеза и элементы его крепления. Если былая конструкция была зафиксирована цементом, хирургическое вмешательство займет еще больше времени.

Показания к ревизионном эндопротезированию сустава

Повторное эндопротезирование суставов прописывают в следующих ситуациях:

• вывих эндопротеза;
• износ компонентов импланта, которые подвержены трению;
• расшатывание конструкции;
• инфицирование;
• перелом искусственного сустава;
• нестабильность сочленения;
• врачебная ошибка при установке протеза;
• скованность движений.

Факторы риска

Повторной установке эндопротеза тазобедренного сустава или других сочленений более подвержены пациенты таких групп риска:

• мужской пол;
• средний возраст;
• продолжительная госпитализация;
• наличие дополнительных серьезных болезней;
• первичное протезирование, проведенное из-за неспецифического артрита;
• осложнения, которые случились после проведения первой операции;
• неквалифицированность хирурга, проводившего вмешательство.

Подготовка

Перед операцией пациенту потребуется пройти ряд обследований, результаты которых покажут возможность проведения хирургического вмешательства. Больного отправляют на следующие обследования:

• рентгенография пораженного сочленения;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• общее исследование крови и мочи.

Проведение хирургического вмешательства

В первую очередь человеку делают наркоз, вид которого зависит от сложности хирургии и общего состояния здоровья пациента. Затем приступают непосредственно к операции. Протезирование проводится согласно следующей схеме:

• хирург делает надрез на кожном покрове по линии первого разреза, причем во время ревизионного эндопротезирования он может быть длиннее, поскольку требуется избавиться от старых деталей;
• оценивает ткани вокруг сочленения, чтобы выявить возможное инфицирование;
• осматривает конструкцию старого импланта и устанавливает его изношенность;
• избавляется от пришедшего в негодность искусственного сустава;
• удаляет остатки цемента, если в этом есть необходимость;
• осматривает костную поверхность и определяет, требуются ли дополнительные детали;
• устанавливает ревизионные эндопротезы;
• проводит проверку активности движений в пораженном сочленении;
• вставляет дренаж, через который будет выводиться жидкость.

В среднем ревизия суставов занимает около 2 часов.

Ошибки во время проведения хирургии

В процессе хирургического вмешательства не исключен риск инфицирования. Когда инфекция оказывается в зоне эндопротеза, пациенты жалуются на мощный болевой синдром, возникновение отечности и снижение двигательной активности. Наиболее опасен такой период в хронической фазе при свище, из которого систематически выделяется гной. Помимо этого, во время операции может открыться кровотечение, которое иногда довольно трудно остановить. Недостаток квалификации хирурга может спровоцировать перелом костей при проведении хирургии. Существует вероятность и повреждения нервных окончаний или кровеносных сосудов.

Как проходит восстановление?

После проведения хирургического вмешательства больного оставляют в медицинском учреждении на 2—3 дня. В это время доктора контролируют процесс заживления ранки и следят за сердечным ритмом человека, показателями артериального давления и пульса. Предписывают больному употребление антибактериальных лекарств, которые позволят избежать инфицирования. Не обходится и без противовоспалительных нестероидных лекарственных средств и обезболивающих, которые снимают болевой синдром.

Что же касается реабилитационных мероприятий после выписки из стационара, они подбираются лечащим специалистом в индивидуальном порядке. Рекомендации медика напрямую связаны с такими факторами:

• тип установленного эндопротеза;
• метод крепления;
• фактор, который спровоцировал замену;
• наличие дополнительных осложнений;
• возраст больного;
• сложность проведенного хирургического вмешательства;
• общее состояние человека после проведения операции.

Больному потребуется набраться терпения, поскольку ревизионное протезирование требует более длительного восстановительного периода, нежели первичное. После выписки из больницы пациенту потребуются тщательно ухаживать за раной. Медики предписывают ежедневную смену повязки и применение специальных мазей. Восстановление не обходится и без лечебной физической культуры, которая позволит разработать пораженное сочленение и вернуть ему двигательную активность. Предписывают человеку и физиотерапевтические процедуры, которые потребуется посещать на протяжении нескольких месяцев. Помимо этого, больному важно не забывать систематически посещать ортопеда.