Операция по замене тазобедренного сустава

Часто, единственным выходом для людей с костными патологиями, является замена тазобедренного сустава. Это широко применимая практика, которая позволяет пациентам восстановить двигательную активность и привычный образ жизни. Решение про необходимость эндопротезирования принимает врач, когда неинвазивные методы оказываются не эффективны. Существует ряд противопоказаний к операции.

Зачем делают замену ТБС?

Ежедневно, с самого первого шага, бедра человека несут огромную нагрузку. Тазобедренные суставы — самые большие в человеческом скелете.

Они принимают участие во всех двигательных функциях: ходьбе, беге, приседании и удерживании тела в вертикальном положении. Таким образом, именно ТБС наиболее подвержены износу, травмам и различным патологическим процессам. При раннем диагностировании болезни применяют консервативное лечение, но при серьезных повреждениях сустава эффективнее эндопротезирование. А также это отличное решение при переломе шейки бедра у пожилых людей. В преклонном возрасте замедляется процесс регенерации тканей, и переломы срастаются значительно медленней. Однако существует ряд других недугов, при которых широко применяется операция по замене ТБС.

Когда причиной выступают заболевания

Существуют такие показания к смене сустава:

• врожденные аномалии развития ТБС;
• сильный износ сустава;
• артроз в тяжелой форме;
• перелом шейки бедра;
• остеонекроз;
• наличие различных новообразований, которые требуют удаления;
• воспалительные процессы в суставе.

Виды операций

Эндопротезирование бывает:

• частичное;
• замена поверхностей ТБС;
• тотальное протезирование.

Частичное протезирование

Такой вид оперативного вмешательства применяется в том случае, когда замены требует большой отдел ТБС. Например, если полностью удаляется головка кости бедра или его шейка. Отсеченный элемент заменяют протезом из специального биокерамического сплава или металла. Кроме того, для придания прочности замененным частям, в них внедряют штифты.

Замена поверхностей тазобедренного сустава

Эта операция на тазобедренном суставе самая минимальная. Ее целью является удаление хрящевого слоя из вертлужной впадины. После этого, в ней формируют специальное суставное ложе. На обточенную головку бедренной кости надевают металлический колпак. Результатом операции является идеальное скольжение частей сустава, что снимает болевой синдром и возвращает пациенту легкость при движении.

Тотальное протезирование

Это радикальное и самое эффективное эндопротезирование. При операции полностью удаляется хрящ, вместо него устанавливают ложе из синтетических материалов. Искусственный сустав состоит из двух частей: одна его часть устанавливается в кость бедра при помощи штифтов, а вторая выступает в роли суставной головки. Благодаря прочной фиксации вся конструкция очень устойчива.

Как нужно готовиться?

Операция по замене тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Прежде всего пациенту следует сдать анализы и пройти инструментальные исследования, такие как:

• общие, клинические анализы мочи и крови;
• флюорография;
• УЗИ органов брюшной полости;

Кроме того, врач даст такие рекомендации по подготовке:

• Отказаться от табакокурения. Это снизит риск послеоперационных осложнений и ускорит реабилитационный период.
• Контролировать массу тела. Ожирение увеличивает нагрузку на искусственный сустав, чем снизит срок его эксплуатации.
• Заниматься специальной гимнастикой. Благодаря улучшению физической формы послеоперационный период пройдет легче, и пациент быстрее встанет на ноги.
• Посетить стоматолога. Невылеченные зубы — источник инфекций. Если бактерии попадут в кровоток, то могут вызвать воспаление сустава.
• Остановить прием медикаментов. Некоторые лекарства несовместимы с проведением оперативного вмешательства, поэтому если пациент принимает медикаменты, ему необходимо оповестить об этом своего доктора.

Как проходит операция?

Для замены сустава могут применять как общий, так и местный наркоз.

Время операции составляет 1—3 часа, в зависимости от сложности. Пациент во время процедуры лежит на боку или на спине. Хирург производит разрез и раздвигает мышечную ткань при помощи зажимов, после чего вскрывает суставную капсулу, удаляет головку бедренной кости и вычищает вертлужную впадину. Чашечка протеза крепится штифтами, после этого производится пробная установка второй части импланта. Если протез подходит — врач выделяет костно-мозговой канал, в который вставляется ножка протеза. После полной установки и подгонки искусственного сустава хирург слой за слоем накладывает швы, устанавливает подкожные и субфасциальные дренажи. В конце операции конечность фиксируют.

Реабилитационный период

Независимо от вида операции на тазобедренном суставе пациент находится в стационаре больницы 10—12 суток после эндопротезирования. Это помогает врачам контролировать состояние больного, оценить успех операции и снизить риски развития осложнений. Параллельно с ежедневными осмотрами и перевязочными процедурами, доктор назначает профилактический прием медикаментов, среди которых гепариносодержащие препараты (для предотвращения тромбоза) и антибиотики, чтобы не допустить инфицирование импланта. Находясь в больнице, пациенты проходят такие реабилитационные мероприятия, как:

• пассивные и активные упражнения под контролем методиста;
• дыхательная гимнастика, как профилактика послеоперационной пневмонии и легочной недостаточности;
• физиотерапия;
• иммобилизация в пластмассовой шине.

После операции на тазобедренном суставе восстановление длится до 6 месяцев. Чем старше пациент, тем дольше организм восстанавливает двигательную функцию. Важным аспектом является соблюдение ряда правил реабилитации после выписки из стационара. Отпуская пациента домой, врач дает ряд рекомендаций и противопоказаний:

• не скрещивать ноги, ночью класть под них валик или подушку;
• при обувании использовать ложечку;
• заниматься плаванием;
• использовать костыли;
• при сильном болевом синдроме обращаться к доктору;
• регулярно выполнять назначенную гимнастику.

Осложнения

Смена бедренного сустава не является сложным или редким хирургическим вмешательством, но может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Зачастую осложнения возникают у пациентов с различными системными заболеваниями, у больных с ожирением и сильно выраженной деформацией сустава. Выделяют такие патологические последствия:

• Инфекция. Нагноение послеоперационных швов возможно при неправильных или нерегулярных перевязках. В результате рана инфицируется.
• Вывих бедра. Возникает в том случае, если после операции больной не придерживается правильного положения ног во время восстановительного периода.
• Тромбоэмболия. Развивается при низкой двигательной активности после операции. В венах возникает застой крови, ведущий к образованию тромбов.
• Разная длина нижних конечностей. При существенной деформации, проведя эндопротезирование, не всегда удается выровнять ноги.
• Паховые боли. Частое явление, которое вызывает остеохондроз. Выступает сопутствующим заболеванием после замены сустава.
• Износ и расшатывание эндопротеза. В этом случае проводится ревизионное оперативное вмешательство.

Кому операция противопоказана?

Прежде чем делать операцию врач внимательно ознакамливается с состоянием здоровья больного. Пациентами для проведения эндопротезирования зачастую являются люди преклонного возраста, имеющие «за плечами» ряд недугов, которые запрещают проведение операции. Тазобедренный сустав не меняют в таких случаях, как:

• сахарный диабет;
• плохая свертываемость крови;
• гипертонический криз;
• системные заболевания в острой стадии;
• лейкоз;
• костная онкология на последних стадиях;
• инфаркт и инсульт в недавнем прошлом;
• обострение артрита, остеомиелита и туберкулеза кости;

Пациенту необходимо помнить, что смена ТБС не является панацеей.

Для полного восстановления нормальной двигательной активности самому больному нужно будет приложить много усилий. Разрабатывать сустав рекомендуют на вторые сутки после операции, превозмогая боль. Человеку, ленивому от природы или не готовому прикладывать усилия, не стоит надеяться на волшебное исцеление.