Артродез суставов

Назначается артродез голеностопного сустава в ситуациях, когда вследствие серьезных травм или прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания функционирование конечности полностью нарушено, и требуется устранить дефект. По сути, артродезирование голеностопного сочленения является искусственным аналогом анклиоза, во время которого происходит полное сращивание суставных структур. Иногда такая блокировка необходима, чтобы увеличить опороспособность костным структурам.

Что это за операция?

Артродез — инвалидизирующая разновидность хирургии, основная цель которой — полностью обездвижить больное сочленение методом фиксирования его в постоянном, неподвижном положении. В результате удается добиться искусственного анклиоза или суставного окостенения, благодаря которому удастся вернуть сочленению опорную способность. После операции и реабилитационного периода больной сможет умеренно ходить и нагружать ногу.

Зачастую хирургия назначается при повреждении либо нарушении функционирования суставов нижних конечностей:

• тазобедренного;
• коленного;
• голеностопного;
• таранно-пяточно-ладьевого;
• плюснефалангового сустава.

Необходимость в хирургии верхних конечностей возникает в ситуациях, когда с помощью других видов операции, например, остеосинтеза либо эндопротезирования, не удастся восстановить функциональную опороспособность сочленения. Проводится артродез:

• плечевого сустава;
• локтевого;
• лучезапястного.

Показания к артродезу сустава

Артродез голеностопного сустава назначается при развитии следующих патологий и нарушений:

• плоскостопие;
• вальгусная деформация первого плюснеклиновидного сустава;
• эквино-поло-варусные деформационные изменения стопы;
• ревматоидный полиомиелит;
• болезнь Шарко-Мари-Тута;
• болезнь Фридрейха;
• различные виды травм стопы и голеностопа.

Артродез подтаранного сустава необходим в ситуациях, когда при прогрессирующих патологиях высок риск инвалидности. Это могут быть тяжелые переломы с вывихом и смещением, которые вызывают негативные последствия, особенно если у человека поставлен диагноз «артроз таранно-пяточного сустава». Артродез коленного сустава назначается при тяжелом деформирующем артрозе, при котором пациента мучают сильнейшие боли, а также при неустойчивости колена либо параличе бедренных мышечных волокон.

Разновидности

Артродезирование проводится такими методами:

• Внутрисуставной. Осуществляется резекция сочленения с удалением хрящевых тканей. Иногда требуется выскоблить кость от хряща и полностью удалить синовиальную капсулу. После манипуляций, формирующие сустав костные структуры штифтом и винтами фиксируют в правильном положении.
• Внесуставной. Зачастую проводится при туберкулезе костей. Манипуляции такие же, как и при внутрисуставном методе, только синовиальная оболочка не удаляется. Фиксирование проводится имплантом, со временем хрящевые структуры окостеневают.
• Компрессионный. Считается подвидом внесуставного и внтурисуставного артродеза. Разница лишь в том, что замыкание и фиксирование сочленяющих сустав костей проводится компрессионно-ортопедическими аппаратами — Илизарова, Гудушаури, Сиваша, Гришина.
• Смешанный. Во время хирургии удаляются хрящевые ткани, затем проводится внедрение костного импланта со штифтом, благодаря чему удастся надежно зафиксировать и правильно стабилизировать сустав. Такой вид артродеза назначают при множественных разрушениях мелких суставов стопы и при операции на тазобедренном сочленении.

При поражении голеностопного сочленения

В случае с тяжелым поражением голеностопа назначаются такие методы артродеза:

• Трехсуставной. В этом случае подразумевается тройной артродез таранно-ладьевидного сустава, таранно-пяточного и пяточно-кубовидного.
• Полный или четырехсуставный артродез стопы. Здесь проводят замыкание и фиксирование сразу 4 сочленений — пяточно-кубовидного, таранно-ладьевого, таранно-пяточного и голеностопоного.

При артрозе плюснефалангового сустава большого пальца ноги, сопровождающемся сильными болями и нарушением функционирования конечности, назначается Лапидус артродез, при котором экономно удаляются кости плюсневой головки и основание большого фаланга конечности.

Как проводится?

Артродез голеностопа традиционным методом делается таким образом:

1. Выполняется резекция выше голеностопного сочленения, после чего обнажается нижняя часть большеберцовой кости, затем само соединение.
2. После оголения сустава, полностью удаляются хрящевые волокна берцовой и таранной кости.
3. Сустав фиксируется имплантом, который накладывается на поверхность таранной и большеберцовой костей.
4. Стопа фиксируется под прямым углом, при необходимости дополнительно металлоостеосинтезом.

Чтобы изолированный сустав нормально срастался, в первые 10—14 дней после артродезирования больной находится в стационаре под наблюдением врачей. Это поможет предупредить негативные последствия, пока срастаются кости. После наркоза пациента начнут беспокоить сначала отдаленные, затем сильные боли. Поэтому дополнительно назначаются обезболивающие препараты.

Последствия

Как и другие виды хирургического вмешательства, атродезирование тоже может вызывать послеоперационные осложнения, среди которых самыми распространенными считаются:

• неправильное сращивание костей, что зачастую является следствием слабой фиксации конечности либо оказания чрезмерных нагрузок;
• присоединение бактериальной инфекции;
• повреждение нервных и сосудистых тканей;
• обильные кровопотери;
• тромбоз;
• отторжение имплантата.

Противопоказания

Такое инвалидизирующее хирургическое вмешательство проводится не всем категориям пациентов и противопоказано при таких состояниях:

• период активного роста скелета;
• пожилой возраст;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• аллергия на компоненты анестезии;
• воспаление сустава с присоединением бактериальной инфекции;
• образование на коже гнойников и эрозий невыясненной этиологии;
• тяжелое общее состояние.

Чтобы исключить все противопоказания и уберечь здоровье и жизнь пациента, проводится полное диагностическое исследование, на основании результатов которого врач примет окончательное решение о целесообразности проведения артродеза.

Реабилитация

После артродезирования пациенту необходимо в течение полугода носить фиксирующую повязку. Разрешено ходить, используя опору в виде костылей. Чтобы нагрузка на прооперированную конечность не была слишком большая, из гипса формируют укрепляющий сапожок. Когда кости срастутся, гипс снимается и проводится рентген. Если не возникло никаких осложнений и все срослось правильно, назначается реабилитация после артродеза голеностопного сустава. В период восстановления пациенту подбирают комплекс лечебных упражнений на разработку сочленения. А также дополнительно рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапевтических процедур. Если соблюдать рекомендации врача, удастся быстрее восстановиться и предупредить осложнения.