Остеосинтез при переломах челюстей

В случае открытых многооскольчатых переломов выполняется остеосинтез челюсти. С его помощью удается правильно сопоставить и укрепить осколки кости. При этом существует прямой, когда рассекают мягкие ткани, обнажая кость, и непрямой (с помощью аппаратов внешней фиксации) методы оперативного вмешательства.

Показания к остеосинтезу челюсти

Когда терапевтические и ортопедические способы сопоставления и укрепления осколков костей нижней челюсти не приносят ожидаемого результата, доктора используют остеосинтез.

Эта операция проводится при переломах челюстей, что произошли в пределах зубов с невозможностью их репозиции из-за значительного смещения отломков или отсутствии зубов. Возможно применение остеосинтеза при расколах за зубным рядом, требующих сопоставления. Эта хирургическая процедура применяется в случае наличия мелких осколков костей или при дефекте челюсти, отсутствии зубов с сохраненным мыщелковым отростком. А также оперативное вмешательство показано пациентам с пластическими дефектами, тем, кому потребуется реконструктивная операция в будущем. Кроме этого, остеосинтез проводят больным с патологическими переломами в результате расплавления костной ткани из-за воспалительного процесса или раковой опухоли в стадии ремиссии.

Противопоказания

Остеосинтез при переломах нижней челюсти нельзя проводить в следующих случаях:

• гнойные процессы в кости;
• раздробление мыщелкового отростка;
• прогрессирующее новообразование челюсти;
• непереносимость больным материалов для синтеза вследствие иммунной реактивности;
• психические расстройства.

Виды и проведение

Существует 2 способа остеосинтеза:

• Прямой — когда проводится обнажение костных отломков от кожи и мышц и доктор может полностью видеть все отломки.
• Непрямой — разрезы кожи не производятся, а фиксирующие элементы выводятся наружу.

Открытый метод

Во время прямого остеосинтеза можно очень точно сопоставить отломки и удалить мелкие осколки. А также при этом вмешательстве иссекаются пораженные мягкие ткани. К недостаткам метода относят отслоение от кости надкостницы и мышц. В результате нарушается питание кости и развивается тканевая гипоксия, замедляется оссификация костной мозоли в процессе заживления. У больного на коже остаются шрамы, а в случае травмирования нервов развивается паралич мускулатуры лица. Наиболее опасным является занесение бактерии в рану с образованием свищей, что требует удаления скрепляющих элементов. Особенно часто такое случается при открытом способе, который проводится через ротовую полость.

Таким образом, к методам прямого остеосинтеза относят:

• Наложение костного шва. Для этого используют проволоку с титана применимо в случае легких переломов с незначительным количеством отломков.
• Накостные пластины.
• Пластмассу, которая быстро затвердевает.
• Остеопласный клей.
• Скобы из никелево-титанового сплава.
• Спицы Киршнера.
• Комбинацию фиксирующих элементов.

Непрямой метод

В процессе применения закрытого метода не происходит отслоение надкостницы и поэтому образование костной мозоли происходит быстрее.

К способам непрямого остеоситеза относятся:

• штифтовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством и без него;
• с-образные крючки;
• унифицированные крючки;
• метод Адамса;
• спицы Киршнера, используемые по Донскому;
• статические аппараты;
• динамические устройства.

При закрытом остесинтезе отломки закрепляют наружным фиксирующим аппаратом без рассечения мягких тканей и отслоения надкостницы. Это значительно укорачивает сроки образования костной мозоли и заживление ран. Однако с помощью этого метода невозможно сопоставить тяжелые многооскольчатые переломы со значительным смещением осколков и провести ревизию пораженных тканей в районе травмы.