Остеосинтез лодыжек

Для восстановления целостности переломанной кости и нормального ее сращивания в хирургии используют остеосинтез лодыжек. В основном переломы ног происходят при непрямом травмировании, падении, подворачивании стопы. Кроме нарушения целостности костной структуры, такое повреждение приводит к поражению близлежащих тканей и мышц. Операция по соединению отломков костей обеспечивает стабильную фиксацию поврежденных элементов кости до полного их сращения, что способствует быстрому восстановлению травмированной конечности.

Показания

Остеосинтез — это хирургическая операция, в процессе которой соединяются и фиксируются специальными конструкциями костные обломки, образовавшиеся при переломе. Главной задачей этих манипуляций является создание оптимальных условий для анатомически правильного срастания поврежденной кости. Операцию проводят при таких видах переломов:

• пронационно-абдукционные;
• супинационно-абдукционные;
• ротационные.

При переломе голеностопного сустава могут возникнуть повреждения заднелатерального треугольного края большеберцовой кости и повреждения хряща на медиально-переднем фае таранной кости. Такие травмы всегда требуют такого оперативного вмешательства, поскольку они могут привести к осложнениям и постепенному укорачиванию ноги. Кроме этого, показаниями к вмешательству являются:

• открытые и закрытые переломы;
• интерпозиция;
• неэффективное лечение повреждений лодыжки;
• разрывы связок;
• неправильно сросшиеся кости;
• генетические нарушения строения стопы.

Выбор методики проведения остеосинтеза лодыжки зависит от характера повреждения и срока. Он всегда подбирается индивидуально каждому пациенту и может проводиться закрытым или открытым способом. При закрытом виде вмешательства место перелома не вскрывается, вводятся специальные спицы, во втором случае осуществляется открытое сопоставление и фиксация обломков в правильном анатомическом порядке.

Наличие любых повреждений в голеностопе или лодыжке требует немедленного обращения к врачу, поскольку возможен риск микротрещин, которые со временем могут развить патологию и воспаление.

Как подготовиться?

После получения травмы пациент проходит ряд обследований, на основании которых врач устанавливает степень и место повреждения. Это выполняется при помощи снимков рентгена или КТ под разными углами обследования. В дополнение для определения степени повреждения связок пострадавшего могут направить на УЗИ, чтобы изучить состояние поврежденных тканей. После сбора всех анализов (кровь на сахар и наличие инфекции) больному назначается остеосинтез определенного вида. Зачастую операция голеностопа и наружной лодыжки проводится в экстренном порядке, кроме случаев, если у пациента имеется ряд противопоказаний. В таких случаях больной проходит консультации у профилирующих специалистов.

Проведение операции

Чаще всего происходят переломы лодыжек со смещением костей и разрывом связок, поэтому операции проводятся с использованием фиксирующих элементов и конструкций. Закрытый способ оперирования предусматривает введение хирургических спиц, с помощью которых удается сохранить правильное расположение костной структуры ноги и зафиксировать ее. Открытый остеосинтез проводят вручную, хирург самостоятельно собирает кость в изначальную форму и крепит ее определенными скобами, пластинами и винтами. Этот метод позволяет максимально точно воссоздать анатомически правильное расположение кости. После манипуляций поврежденная конечность иммобилизуется с помощью гипсового сапожка и пациент продолжительное время находится в состоянии покоя.

Виды пластин

При выборе фиксирующей конструкции хирург учитывает место локализации повреждения. Приспособления для фиксации производятся из твердых материалов, титана или металла, которые не вызывают аллергических реакций. Если после манипуляций происходит отторжение имплантата, пластину удаляют. Различают несколько видов вспомогательных конструкций:

• Толстые пластины. Используются для остеосинтеза голени в местах, где необходима прочная фиксация. Применяют для людей с избыточным весом или спортсменов.
• Тонкие. Используются при переломах лодыжки с небольшим количеством обломков и углом смещения кости. При выборе этой пластины хирург учитывает массу пациента и объем мышц, так как она не должна выступать за них.
• Пластины формы Т и Г. Они предназначены для остеосинтеза голени в верхней и нижней трети с заходом на сустав при небольшом количестве обломков.

Противопоказания

Несмотря на необходимость экстренного вмешательства в состояние поврежденной кости, операции остеосинтеза имеют ряд противопоказаний, при которых любые манипуляции с пострадавшим запрещены или требуют особой подготовки или времени. Проведение хирургических вмешательств запрещено при таких патологиях:

• артроз 3 и 4 степени с дегенеративными изменениями;
• гнойное поражение ноги;
• артрит в стадии обострения;
• болезнь органов кроветворения;
• детский возраст;
• тяжелое общее состояние больного;
• инфекционные заболевания;
• невозможность проведения операции из-за состояния тканей и кожи.

Осложнения после остеосинтеза лодыжки

Зачастую проведение остеосинтеза не вызывает особых осложнений, если процедура проводилась вовремя, и пациент выполнял все предписания и рекомендации врача. Но есть случаи, когда оперативные вмешательства были проведены некачественно и с ошибками, что приводит к значительному ухудшению состояния и длительной реабилитации. Возможные осложнения:

• инфицирование открытых ран;
• внутреннее кровоизлияние;
• эмболия;
• нагноение раны;
• артрозные изменения в суставе;
• гематома и отек пораженного участка;
• травмирование сосудов и тканей;
• образование тромбов при длительном лежачем положении;
• неправильное срастание кости;
• подвывих;
• атрофия мышц;
• ложный сустав, если не все осколочные части собраны;
• некроз и омертвление кожи.

Как проходит период реабилитации?

После остеосинтеза лодыжки пациенту готовят гипсовый сапог, с помощью которого полностью обездвиживают поврежденную часть и сохраняют правильное анатомическое положение кости. Больного отправляют в послеоперационную палату и назначают постельный режим. Длительность реабилитационного периода зависит от степени и характера повреждения, поэтому установить точный период невозможно. Восстановительная программа после операции составляется для каждого пациента индивидуально. Больному прописываются стимулирующие препараты для ускорения заживления, затем назначается комплекс лечебной терапии при помощи занятий ЛФК, гимнастики и комплексной физиотерапии. Также полезными в этот период станут лечебные ванны и электрофорез.