Остеосинтез тазобедренного сустава

Главным способом лечения перелома бедренной кости является остеосинтез шейки бедра. Метод соединения костных отломков в поврежденной зоне обеспечивает их полную фиксацию в первичном, нужном положении до полного сращивания. Во время хирургической операции устанавливаются специальные фиксирующие конструкции, обеспечивающие неподвижность поломанных костных структур.

Остеосинтез и его преимущество

Хирургическое соединение отломков костей в области шейки бедра используется при переломе длинных трубчатых структур или сложных внутрисуставных травмах. К основным преимуществам такого метода относятся:

• восстановление анатомической целостности бедренной кости;
• длительное устранение подвижности поломанных костных элементов;
• установка фиксаторов непосредственно в месте перелома;
• сохранение функциональной оси поврежденного сегмента;
• стабилизация травмированной зоны до полного сращивания.

Остеосинтез бедра выполняется на 2—4-й день после перелома. Длительность хирургической операции зависит от сложности травмы, возраста пострадавшего и индивидуальных особенностей организма.

Показания и противопоказания

Из-за анатомических особенностей структуры и замедленного снабжения кровью тазобедренной области перелом шейки бедра срастается долго. Лечить перелом вертлужной впадины или других костей таза без операции можно только в детском возрасте. У людей после 30-ти лет самостоятельное сращивание поврежденных костно-суставных структур невозможно. Поэтому единственным методом лечения является остеосинтез вертлужной впадины или тазобедренного сустава. К основными противопоказаниям проведения процедуры относятся ситуации, когда:

• перелом произошел в нижней зоне шейки бедра;
• фрагменты костных структур вклиниваются друг в друга;
• наблюдается тяжелое состояние пострадавшего либо нарушение психического поведения травмированного человека;
• есть индивидуальные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Как подготовиться к остеосинтезу шейки бедра?

Перед началом операции необходимо:

• сдать общеклинические анализы;
• сделать рентген поврежденного участка;
• пройти скелетное вытяжение.

Методы проведения

Остеосинтез тазобедренного сустава выполняется двумя способами:

• открытым;
• закрытым.

При закрытом остеосинтезе сочленение костных отломков проводится через маленький разрез. Под контролем рентгена в зону перелома вводится специальный фиксатор. При открытом — травмированная область обнажается, поломанные элементы соединяются, а в костный канал эластично вставляется фиксирующая конструкция. В основном чрезвертельный перелом бедра лечится закрытым способом. При этом не проводится глубокий разрез мягких тканей, и отсутствует риск значительной потери крови. Для полного восстановления кости нужен маленький период реабилитации.

Выбор фиксирующих пластин: классификация Пауэлса

Гвозди, штифты, пластины, спицы, винты для остеосинтеза изготавливаются из специальных материалов, обладающих необходимой инертностью. Чтобы правильно выбрать фиксатор, используется классификация Пауэлса, определяющая угол, под которым размещается линия перелома. Чем выше угол, тем больше возможность сдвига и меньше шанс на правильное сращение. Поэтому в основном техника остеосинтеза проводится специальной пластиной или канюлированными винтами, защищающими фрагменты от вторичного смещения.

У пациентов старше 65-ти лет остеосинтез не используется из-за повышенного риска несращения шейки бедра. У таких больных применяется эндопротезирование.

Восстановление и осложнения

Период полного выздоровления после остеосинтеза займет 5 месяцев. На следующий день после хирургического вмешательства пациенту разрешается сидеть, через 2—3 дня ходить на костылях. Нагрузка на поврежденную ногу в послеоперационный период возможна только после процедур реабилитации. Если нога не болит, и костная структура полностью восстановилась, удаление остеосинтеза (снятие металлоконструкций) проводится через 8—12 месяцев. Вынимать болты могут раньше срока в экстренных случаях, таких как:

• нагноение;
• боль, которая может длиться продолжительное время;
• индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлен фиксатор;
• формирование ложного сустава;
• неправильная фиксация, когда пластины мешают ходить.

Реабилитация

Восстановительные процедуры после остеосинтеза шейки бедра, следующие:

• физиотерапия или кинезотерапия;
• упражнения для поврежденной группы мышц;
• корректировка режима питания;
• стабильный уход;
• медикаментозное лечение.

Возможные последствия

Осложнения после остеосинтеза зависят от причины, особенностей перелома и возраста человека. Если травма сопровождалась вывихом бедра или операция была осуществлена после перелома голени, то возможно развитие инфекционного воспаления. Последствиями процедуры могут стать посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава и аваскулярный остеонекроз головки бедра. Если после вмешательства пациент длительное время чувствует боль или есть отек в поврежденном месте, то есть вероятность, что кости не срослись. Самым опасным и тяжелым осложнением после операции является тромбоэмболия легких, приводящая к летальному исходу.