Повреждение Хилл Сакса сустава плеча

Вторично-дистрофические патологии ахиллярной области, к которым относится повреждение Хилл-Сакса, приводят к развитию хронической гипермобильности в сочленении между лопаткой и верхней конечностью и вывихам плеча даже при привычной нагрузке. Своевременная диагностика и коррекция посттравматических изменений верхнего плечевого пояса — гарантия сохранения мышечной силы рук и работоспособности человека.

Чем вызвана хроническая аксиллярная нестабильность?

Дефект Хилл-Сакса — это травмирование головки сустава, как последствие вдавленного перелома плечевой кости, произошедшего при одновременном вывихе.

Аномалия структуры элементов плечевого пояса образовывается из-за того, что при вывихе плеча, сферичная поверхность гумеральная головка вдавливается в суставную впадину, частично повреждаясь. 15—25% подобных случаев имеют смазанную симптоматику нарушения целостности костей, скрывающуюся за яркими проявлениями менее тяжелой патологии (отечность участка, пружинящая деформация, резкое нарушение функции конечности). 65—73% привычных вывихов плеча появляются из-за того, что дефект плечевой головки совмещается с отрывом хрящевой губы, удерживающей кость верхней конечности в суставе. Патология фиксирующих элементов, развивающаяся при травматическом разрыве артикулярной капсулы, носит название повреждение Банкарта.

Чем большая часть губы оторвалась от костных границ прикрепления во время вывиха и чем значительнее дефект Хилл-Сакса, тем больше вероятность нестабильности плеча при круговых движениях, осевых тягах и резком отведении назад. Морфологические дефекты не могут быть устранены консервативным путем и требуют хирургической коррекции с предыдущей вмешательству МРТ-визуализацией.

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Хилл-Саксовская аномалия развивается в результате изменения угла между сферичным концом плечевой кости и гленоидальной поверхностью лопатки. Вдавление головки плеча в суставную впадину, из-за которого происходит изменение структуры компонентов опорно-двигательного аппарата, случается при таких ситуациях:

• резкое отведение руки назад с последующей ее блокировкой в отведении;
• падение на вытянутую руку;
• резкая тяга конечности вперед (зажим в механизме);
• изолированный удар в плечо при фиксированном корпусе.

Привычные вывихи в верхнем поясе конечностей происходят также при врожденной мышечной слабости или аномальной растяжимости связок и капсулы сустава, но врожденные особенности не вызывают вдавления головки в суставную впадину без дополнительных внешних воздействий. Поэтому подавляющая часть травматологических операций по поводу этого дефекта проводится у профессиональных спортсменов или пострадавших с множественными травмами скелета.

Проявления или как обнаружить травму

Симптомы, появляющиеся при сочетании вывиха и перелома в плече, часто соединяются в комбинацию боли, припухлости и нарушения движений в конечности. Но для ранней диагностики перелома следует обратить внимание на следующие опасные симптомы:

• контуры плечевого сустава изменены;
• вывихнутая головка не только пружинит при нажатии, но и покачивается из стороны в сторону;
• ощущение ползанья мурашек или онемения в руке;
• хруст или звук «скрипа снега» при попытке специалиста вправить вывих.

Следует помнить, что боль, появляющаяся при выходе кости из суставной впадины, вызвана разрывами и давлением на капсулу синартроза и окружающие мягкие ткани. Неприятные ощущения и сильный отек плеча могут маскировать перелом и привести к осложнению в виде повышенной мобильности сустава. Не следует самостоятельно вправлять вывих — это может ухудшить состояние травмированного сустава.

Раннее обращение к врачу и грамотная диагностика — гарантия своевременного распознания повреждений ахиллярных структур и основная профилактика хронической нестабильности плеча.

Лечение и послеоперационное восстановление

Поскольку это состояние не может быть скорректировано консервативными методами, травматологи для стабилизации сустава проводят несколько вариантов хирургических вмешательств для восстановления взаимоотношения компонентов плеча:

• Артроскопическое лечение повреждения Банкарта и дефекта Хилл-Сакса — эталонный метод коррекции нестабильности суставов верхней конечности. В ходе операции выполняется микроинвазивное внедрение в артикулярную полость с мобилизацией поврежденных элементов, формированием с помощью артроскопического шва новой суставной губы и мест крепления к ней основных связок и креплением созданного мягкотканного образования к костной суставной впадине на специальные якоря.
• Классическая операция под общим наркозом. Используется только в осложненных случаях повреждения плеча, а также при ослаблении костной структуры в результате длительного прекращения кровоснабжения поверхностей сустава.

Послеоперационная реабилитация после коррекции привычных вывихов плеча занимает 1,5 месяца. В течение этого времени, пациент должен носить специальный фиксирующий механизм, обеспечивающий максимальное расслабление для верхней части руки. Первые два месяца после снятия повязки нельзя поднимать руку выше прямого угла и вращать наружу больше, чем на 30 градусов.