Асептический некроз сустава голеностопа

Асептический некроз таранной кости возникает вследствие пережатия или тромбоза артериального сосуда, питающего это образование, а также кровоизлияния в сустав. В результате длительной гипоксии тканей, они отмирают и некротизируются. При этом у пациента появляется боль, нарушение двигательной активности в суставе и развиваются симптомы общей интоксикации. В тяжелых случаях при выраженных некротических изменениях необходима ампутация стопы.

Если в организме присутствует очаг хронической инфекции, возможно вторичное бактериальное заражение.

Причины возникновения

Чаще всего при поражении голеностопного сустава развивается асептический некроз голеностопа в результате воздействия на организм человека таких факторов:

• употребление алкоголя;
• курение;
• прием гормональных препаратов;
• эндокринологические расстройства;
• сахарный диабет;
• варикоз нижних конечностей;
• высокое или низкое артериальное давление;
• значительные физические нагрузки;
• травма;
• хирургическое вмешательство;
• атеросклероз;
• тромбоэмболия с последующей ишемией.

Остеонекроз голеностопа обусловлен отсутствием в ней коллатерального кровообращения и частой травматизацией, что провоцирует разрыв сосуда и нарушение кровоснабжения. Острую недостаточность кровотока может также вызвать закупорка сосудистого русла вследствие сужения артерии атеросклеротической бляшкой, тромбом или эмболом. Ломкости сосудов способствуют скачки артериального давления, вредные привычки и значительная физическая нагрузка на голеностоп и лодыжку.

Симптоматика

В результате отсутствия кровоснабжения возникает аваскулярный некроз. В своем развитии он проходит несколько стадий. На начальном этапе клинические проявления практически отсутствуют. На 2 стадии появление трещин на блоке таранной кости провоцирует выраженную боль в конечности и ее отечность. Следующий этап вызывает атрофические изменения мягких тканей и нарушение функциональной активности голеностопа. Терминальная стадия характеризуется полным некрозом стопы и лодыжки, что является показанием к ампутации конечности.

Для остеонекроза голеностопного сустава характерна такая клиническая картина:

• хромота;
• отечность мягких тканей;
• нога, холодная на ощупь;
• боль сначала выраженная и постепенно исчезающая;
• нарушение тактильной чувствительности;
• невозможность выполнения движений в суставе;
• общая интоксикация.

Диагностика и лечение

Заподозрить асептический некроз голеностопного сустава можно при внешнем осмотре пациента и расспросе о беспокоящих его жалобах. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести рентгенографию стопы, которая поможет визуализировать структуру костных тканей. Также пациенту показано выполнение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, при помощи которых в области блока таранной кости обнаруживается очаг размозжения. Выполнение биопсии с гистологическим исследованием помогает обнаружить некротизированные ткани и отсутствие бактериального или вирусного агента. Пациенту рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи.

Лечение асептического некроза голеностопного сустава заключается в проведении операции по устранению омертвевших тканей. После этого проводится хондропластика, помогающая восстановить нормальную амплитуду движений стопы. При ее выполнении таранная кость удаляется. Кроме этого, используются различные препараты, оказывающие противовоспалительное и анальгетическое действие, а также способствующие восстановлению тканей, в которых наблюдались гипоксические явления. С этой целью применяют ингибиторы костной резорбции, нестероидные противовоспалительные средства, гормоны. А также препараты, увеличивающие кислородное насыщение тканей и хондропротекторы.

При неэффективном или несвоевременном лечении проводится ампутация стопы, чтобы предотвратить генерализацию инфекции.

Важным аспектом является питание больных, ведь некроз чаще развивается у ослабленных людей с плохим иммунитетом. Поэтому очень важным является наличие в пище кальция, Омега-3 кислот, фосфора и магния. После того как была проведена операция, пациенту требуется длительный период реабилитации. Он состоит из комплекса физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики.