Асептический некроз сустава колена

Прогрессирующий асептический некроз коленного сустава развивается при локальном нарушении кровообращения в субхондральном отделе бедренной или большеберцовой кости. Частичное или полное прекращение питания вызывает гибель клеток, омертвление костной ткани и образование некротических очагов. В результате патологического процесса суставной хрящ, покрывающий кость, разрушается, суставные поверхности постепенно деформируются.

Причины развития некроза

Асептический некроз (остеонекроз) — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся нарушением процессов кровоснабжения и остеогенеза, резорбцией.

Чаще всего недугу подвержен участок медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости, так как на него приходятся наибольшие нагрузки и эта зона имеет ограниченное внутрикостное кровоснабжение. Значительно реже происходит некротизация латерального (наружного) мыщелка. Причиной его поражения обычно является вальгусная деформация коленного сустава. Спровоцировать нарушение циркуляции кровяного тока могут следующие факторы:

• запущенные или недолеченные суставные заболевания;
• нарушение целостности сосудов (скручивание или сдавливание, эмболия, спазмы, венозный стаз);
• чрезмерные нагрузки на сустав;
• эндокринные заболевания;
• остеохондропатия;
• интоксикация кортикостероидами;
• курение, алкоголизм;
• густая кровь;
• изменения гормонального фона при химической, лучевой или гормональной терапии, диализе, иммуносупрессии;
• ожирение.

Симптомы заболевания

Некроз коленного сустава имеет одинаковые с другими внутрисуставными заболеваниями признаки:

• отек пораженной зоны;
• резкая и внезапная боль в колене;
• уменьшение диапазона движений;
• хромота, увеличивающаяся с течением болезни.

Выделяют три характерных фазы асептического некроза колена:

1. Клинические признаки трудно распознаются. Функциональность сустава сохраняется, болевой синдром носит умеренный характер, проявляется периодически и кратковременно.
2. Образование трещин на суставной головке. Появление регулярных болезненных ощущений в колене при ходьбе. Учащаются ночные приступы с острыми нестерпимыми болями. Подвижность ограничивается. Мышцы постепенно атрофируются.
3. Начинается некроз кости. Сильные боли становятся постоянными. Минимальная подвижность.

Подразделение на стадии является условным, потому что остеонекроз развивается динамически и стадии не имеют четко очерченных границ. Но такое разграничение очень важно — это помогает определить степень и глубину некротических процессов, понять как развивается болезнь, спрогнозировать ее дальнейшее течение, а также выбрать правильную тактику лечения.

Своевременная диагностика — шанс предупредить осложнения

Для того чтобы поставить точный диагноз и дифференцировать симптомы некроза коленного сочленения от других суставных заболеваний врач направляет на следующие исследования:

• МРТ. Рекомендуется для выявления ранних стадий заболевания из-за высокой чувствительности методики. Определяется состояние костей, тканей и суставов.
• Рентгенография. Этот метод применяется на 2—3 стадии заболевания. На рентгенограммах четко видны участки, форма и величина некроза.
• Сканирование костей. Используется для выявления любых костных аномалий путем инъекции крошечного количества радиоактивного материала в кровоток.
• КТ. Выполняется серия рентгеновских изображений с разных углов. Снимки затем объединяются для создания поперечных изображений костей и мягких тканей тела. Это позволяет врачу осмотреть коленный сустав и окружающие его структуры.

Лечение асептического некроза

Главной целью терапевтических методов является возобновление кровоснабжения и восстановление костной ткани.

Но сначала, вне зависимости от тяжести заболевания, необходимо остановить или задержать дальнейшее распространение омертвления клеток. Как при медиальном, так и при латеральном поражении, тактика лечения асептического некроза колена зависит от ряда факторов:

• стадия заболевания;
• размеры некротического очага;
• основная причина заболевания.

Консервативные методы

Для лечения асептического некроза коленного сочленения применяют:

• НПВП. Назначаются для уменьшения боли в коленях и снятия отечности.
• Сосудорасширяющие лекарства.
• Кортикостероидные инъекции. Обеспечивают временное облегчение и улучшают диапазон движений, но частое применение кортикостероидов вредно для суставов.
• Снимающие отечность компрессы.
• Врач может рекомендовать использовать костыли на определенный период, чтобы избежать нагрузок на колено.
• После медикаментозной терапии при улучшении состояния назначается физиотерапия и легкие упражнения для восстановления гибкости мышц.

Оперативные вмешательства

Чтобы вылечить асептический некроз коленного сочленения, проводится:

• Артроскопическая хондропластика. Замена пораженных суставных компонентов имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.
• Декомпрессивная операция. Это открытая остеоперфорация головки бедренной кости с помощью сверла. При такой процедуре снижается внутрикостное давление, создаются каналы для новых кровеносных сосудов, чтобы возобновить питание пораженных участков колена. Применяется для лечения остеонекроза на 1—2 стадии.
• Эндопротезирование. Полная замена поврежденного сустава на специально подобранный протез.

К сожалению, полностью восстановить сустав не всегда удается, однако, в большинстве случаев достигаются значительные улучшения: останавливаются деструктивные процессы, увеличивается диапазон движений, улучшается состояние мышц, исчезают постоянные боли. После терапии асептического некроза больной может вернуться к привычному образу жизни.