Асептический некроз сустава колена

Прогрессирующий асептический некроз коленного сустава развивается при локальном нарушении кровообращения в субхондральном отделе бедренной или большеберцовой кости. Частичное или полное прекращение питания вызывает гибель клеток, омертвление костной ткани и образование некротических очагов. В результате патологического процесса суставной хрящ, покрывающий кость, разрушается, суставные поверхности постепенно деформируются.

Причины развития некроза

Асептический некроз (остеонекроз) — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся нарушением процессов кровоснабжения и остеогенеза, резорбцией.

Чаще всего недугу подвержен участок медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости, так как на него приходятся наибольшие нагрузки и эта зона имеет ограниченное внутрикостное кровоснабжение. Значительно реже происходит некротизация латерального (наружного) мыщелка. Причиной его поражения обычно является вальгусная деформация коленного сустава. Спровоцировать нарушение циркуляции кровяного тока могут следующие факторы:

  • запущенные или недолеченные суставные заболевания;
  • нарушение целостности сосудов (скручивание или сдавливание, эмболия, спазмы, венозный стаз);
  • чрезмерные нагрузки на сустав;
  • эндокринные заболевания;
  • остеохондропатия;
  • интоксикация кортикостероидами;
  • курение, алкоголизм;
  • густая кровь;
  • изменения гормонального фона при химической, лучевой или гормональной терапии, диализе, иммуносупрессии;
  • ожирение.
Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

При такой патологии сочленение у человека может резко заболеть.

Некроз коленного сустава имеет одинаковые с другими внутрисуставными заболеваниями признаки:

  • отек пораженной зоны;
  • резкая и внезапная боль в колене;
  • уменьшение диапазона движений;
  • хромота, увеличивающаяся с течением болезни.

Выделяют три характерных фазы асептического некроза колена:

  1. Клинические признаки трудно распознаются. Функциональность сустава сохраняется, болевой синдром носит умеренный характер, проявляется периодически и кратковременно.
  2. Образование трещин на суставной головке. Появление регулярных болезненных ощущений в колене при ходьбе. Учащаются ночные приступы с острыми нестерпимыми болями. Подвижность ограничивается. Мышцы постепенно атрофируются.
  3. Начинается некроз кости. Сильные боли становятся постоянными. Минимальная подвижность.

Подразделение на стадии является условным, потому что остеонекроз развивается динамически и стадии не имеют четко очерченных границ. Но такое разграничение очень важно — это помогает определить степень и глубину некротических процессов, понять как развивается болезнь, спрогнозировать ее дальнейшее течение, а также выбрать правильную тактику лечения.

Вернуться к оглавлению

Своевременная диагностика — шанс предупредить осложнения

Уже на ранней стадии патология может быть диагностирована с помощью МРТ.

Для того чтобы поставить точный диагноз и дифференцировать симптомы некроза коленного сочленения от других суставных заболеваний врач направляет на следующие исследования:

  • МРТ. Рекомендуется для выявления ранних стадий заболевания из-за высокой чувствительности методики. Определяется состояние костей, тканей и суставов.
  • Рентгенография. Этот метод применяется на 2—3 стадии заболевания. На рентгенограммах четко видны участки, форма и величина некроза.
  • Сканирование костей. Используется для выявления любых костных аномалий путем инъекции крошечного количества радиоактивного материала в кровоток.
  • КТ. Выполняется серия рентгеновских изображений с разных углов. Снимки затем объединяются для создания поперечных изображений костей и мягких тканей тела. Это позволяет врачу осмотреть коленный сустав и окружающие его структуры.
Вернуться к оглавлению

Лечение асептического некроза

Главной целью терапевтических методов является возобновление кровоснабжения и восстановление костной ткани.

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов.

Но сначала, вне зависимости от тяжести заболевания, необходимо остановить или задержать дальнейшее распространение омертвления клеток. Как при медиальном, так и при латеральном поражении, тактика лечения асептического некроза колена зависит от ряда факторов:

  • стадия заболевания;
  • размеры некротического очага;
  • основная причина заболевания.
Вернуться к оглавлению

Консервативные методы

Для лечения асептического некроза коленного сочленения применяют:

  • НПВП. Назначаются для уменьшения боли в коленях и снятия отечности.
  • Сосудорасширяющие лекарства.
  • Кортикостероидные инъекции. Обеспечивают временное облегчение и улучшают диапазон движений, но частое применение кортикостероидов вредно для суставов.
  • Снимающие отечность компрессы.
  • Врач может рекомендовать использовать костыли на определенный период, чтобы избежать нагрузок на колено.
  • После медикаментозной терапии при улучшении состояния назначается физиотерапия и легкие упражнения для восстановления гибкости мышц.
Вернуться к оглавлению

Оперативные вмешательства

Для некоторых больных решением проблемы будет полная замена разрушенного сочленения.

Чтобы вылечить асептический некроз коленного сочленения, проводится:

  • Артроскопическая хондропластика. Замена пораженных суставных компонентов имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.
  • Декомпрессивная операция. Это открытая остеоперфорация головки бедренной кости с помощью сверла. При такой процедуре снижается внутрикостное давление, создаются каналы для новых кровеносных сосудов, чтобы возобновить питание пораженных участков колена. Применяется для лечения остеонекроза на 1—2 стадии.
  • Эндопротезирование. Полная замена поврежденного сустава на специально подобранный протез.

К сожалению, полностью восстановить сустав не всегда удается, однако, в большинстве случаев достигаются значительные улучшения: останавливаются деструктивные процессы, увеличивается диапазон движений, улучшается состояние мышц, исчезают постоянные боли. После терапии асептического некроза больной может вернуться к привычному образу жизни.

Эксперт статьи
Комарницкий Василий Николаевич
Врач-ортопед, травматолог (диагностика, лечение и профилактика заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата). Общий стаж – 10 лет, ортопедия – 3 года Прочитать профиль...
Рейтинг
4
Всего статей
1848
Поделись с друзьями:
Поставь оценку:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: