Стадии и лечение болезни Кенига

Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига, — заболевание костной структуры сустава, почти всегда коленного, с отслоением хряща и последующей его миграцией. Без своевременного лечения в поврежденном суставе или суставной мыши развивается некроз ткани и это, с большой вероятностью, приводит к инвалидности.

Почему возникает патология?

Конкретные причины возникновения болезни Кенига не установлены, но есть ряд факторов, провоцирующих начало некротического процесса в тканях:

• Генетическая предрасположенность и индивидуальные особенности анатомии коленного сустава.
• Нарушение кровообращения в результате травмы или физического перенапряжения. Здесь в зоне риска:
  • гиперактивные дети и подростки;
  • профессиональные спортсмены.
• Патологии эндокринной системы.
• Неполноценное или недостаточное питание в период активного роста.
• Нездоровый образ жизни:
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • наркомания.
• Работа с серьезными физическими нагрузками или незащищенный контакт с отравляющими химикатами.
• Осложнения после инфекционных заболеваний, тромбоза вен и пр.

Виды, стадии и основные симптомы

Характер болезни Кенига преимущественно двусторонний, со временем прогрессирует и проявляется по-разному на каждой из четырех стадий. Ниже приведена таблица, в которой отражены основные особенности происходящих внутри колена процессов, а также видимые ее проявления. На любой стадии болезни при ходьбе наблюдается выворачивание ноги наружу и хромота.

Поскольку течение болезни и прогнозы выздоровления отличаются у детей и взрослых, выделяют 2 формы:

• Ювенильная или подростковая (от 5 до 18 лет).
• Взрослая. После 50 лет такой диагноз ставят крайне редко.

Приемы диагностики

В первую очередь врач осматривает поврежденный сустав, изучает жалобы пациента и историю болезни. На ранних стадиях такие методы не позволят выставить диагноз. Поэтому пациенту назначают рентгенографию больного сустава с целью исключить возможные переломы и трещины и оценить площадь заражения. На I стадии болезнь Кенига обнаружит себя тонкой светлой полосой, отделяющей некротизированный фрагмент от здоровой кости, постепенно ширина ее будет увеличиваться и на IV стадии четко будет различима полностью отделившаяся суставная мышь. Артроскопия, УЗИ и МРТ помогают исследовать состояние суставного хряща и подлежащей кости, динамику развития, и правильно диагностировать заболевание.

У подростков важно делать рентген обоих колен, чтобы исключить вариант двусторонней добавочной точки окостенения, что выглядит как болезнь Кенига, но таковой не является.

Лечение при болезни Кенига

При выборе метода учитывается возраст пациента и стадийность. В 50% случаев болезнь Кенига коленного сустава у детей и тех взрослых, кому диагностировано заболевание на ранних стадиях, следует лечить консервативно. Но если у пациента уже более 6 месяцев закрыты эпифизарные зоны роста, консервативная терапия может использоваться лишь в качестве поддержки.

Медикаментозное лечение

В первую очередь поврежденному суставу показан покой. Иногда для этих целей применяют специальные фиксирующие ортезы или гипсовые повязки, при передвижении следует пользоваться костылями. Среди медикаментов, рекомендованных для лечения, выделяют такие группы:

• Регуляторы микроциркуляции как общего, так и местного действия:
  • никотиновая кислота;
  • «Трентал».
• Хондропротекторы для стимуляции регенерации хрящевой ткани:
  • «Артрон комплекс»;
  • «Терафлекс».
• Иммуностимуляторы:
  • «Интерферон»;
  • «Арбидол».
• Витамины и минералы:
  • «Кальцид»;
  • «Компливит»;
  • «Пентовит» и др.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

• Присутствие у пациентов до 25-летнего возраста открытых эпифизарных зон роста.
• Отсутствие положительной динамики выздоровления и сохранение/возникновение подвижности фрагмента.
• Закрытая зона роста у пациентов на любой стадии заболевания.

Есть два способа закрытия оголившейся кости при операции:

• Фиксирование отделившегося фрагмента на свое же место с помощью канюлированных или рассасывающихся винтов или методом артроскопии, КОГДА через 2 прокола производятся все хирургические манипуляции.
• Удаление суставной мыши и проведение мозаичной хондропластики частями хряща, взятого со здорового места или заполнив «дыру» системами типа хондрогайд.

Физиотерапевтические мероприятия по восстановлению

В программе реабилитации при диагнозе «болезнь Кенига» в первую очередь нужно исключить любое подозрение на воспаление. Достичь активизации зон роста в суставе, улучшить кровоснабжение посредством положительного воздействия тепла, токов можно с помощью курса таких физиопроцедур, как:

• электрофорез;
• ультразвук;
• диатермия с применением «Новокаина» и гидрокортизона.

Полезные упражнения

Лечебная физкультура, состоящая в основном из облегченных изометрических упражнений («подъем с фиксацией», «полумостик с опорой на стопу», «колено к носу» и др.) в программе реабилитации, поможет восстановить нормальную подвижность сустава, усилить кровоток. Важно давать нагрузку на сустав, не нагружая его. С этой задачей прекрасно справляется аквааэробика, плавание, пилатес и упражнения на фитболе.

Народные методики

Если фрагмент хряща уже оторвался от кости и перемещается, то народные методы помочь в такой ситуации не смогут. Поэтому их применяют только как вспомогательное средство к стандартному лечению. Для снятия боли рекомендованы хвойные ванночки. Нужно залить ветки ели или сосны крутым кипятком и настоять около часа, погружать больной сустав на 10—15 минут.

Хорошо укрепляет коленный сустав сбор, состоящий из двух частей горечавки, смородины и череды. Пить следует по 200 мл в день в 3—4 приема на протяжении двух недель. Можно готовить тонизирующие чаи из одуванчиков, рецепт такой:

1. Взять 1 чайную ложку сухих измельченных корней и цветков.
2. Залить стаканом кипятка.
3. Настоять 40 минут и пить по 50 мл перед едой.

Профилактика

Чтобы не навредить коленям, следует избегать чрезмерных нагрузок на ноги и, тем более, не прыгать с большой высоты. Следует также держать вес в норме, заниматься физкультурой и плаванием, избавиться от вредных привычек. В рационе должны присутствовать белки, углеводы и витамины, позволяющие сохранить хрящевые ткани в тонусе. Регулярное прохождение медосмотра позволит выявить заболевание на ранней стадии и вовремя начать терапию.