Энтезопатия сустава

Термин «энтезит» используется для описания заболевания, развивающегося в сухожилиях, связках и суставных капсулах. Энтезопатия коленного сустава — одна из форм такого недуга. Это означает, что в точке соединения этих анатомических структур с большеберцовой костью происходят патологические процессы воспалительного или дегенеративного характера.

Этиология и патогенез

Особенностью любого вида энтезопатии является локализация в местах прикрепления сухожилий и связок к костям.

Причинами появления патологии могут быть следующие факторы:

• Воспалительно-дегенеративные. Возникают, когда воспаление переходит с близлежащих структур, чаще с суставов. Иногда воспалительный процесс бывает первым проявлением спондилоартропатии, например, при заболевании позвоночника, когда дегенеративно-дистрофические изменения диска и смежных позвонков приводят к нарушению питания соединительных тканей (дистрофии), вследствие чего происходит изменение целостности суставно-связочного аппарата.
• Механические. Заболевание связано с травматизацией сухожилий и связок при чрезмерных нагрузках, монотонных движениях, нарушением трофики мягких тканей. Повреждение этих структур может спровоцировать воспаление в волокнах соединительных элементов.
• Врожденная деформация костей. По мере роста происходит микротравматизация сухожилий, с последующим развитием воспалительных явлений.
• Эндокринные факторы. Причиной патологии становится нарушение обменных процессов в соединительных тканях.

Симптомы и клинические проявления

• Энтезопатия коленного сочленения. Обычно развивается в месте гусиной лапки — точке соединения большеберцовой кости и нескольких групп сухожилий. Может возникать изолированно или в сочетании с воспалением собственной связки надколенника, сухожилиями четырехглавой мышцы бедра и другими компонентами коленного сустава. Проявляется отечностью и болью в колене.
• Энтезопатия пяточной кости. Первичные признаки — это утолщение мягких тканей стопы, талалгия, боль в области голеностопного сустава при ходьбе, локальный остеопороз. Деструктивные изменения и присутствие оссификатов (шпор) появляются в хронической стадии. Энтезопатия ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза и других пяточных зон включены в диагностику спондилоартритов, так как являются доминирующими признаками таких заболеваний.
• Энтезопатия плечевого сустава. Чаще всего страдает сухожилие надостной мышцы. Первый симптом — болезненность плеча при движении. Со временем боли становятся хроническими.
• Энтезопатия седалищного бугра. Появляется после падения или при сидячей работе. Болевые точки концентрируются в ягодичной или поясничной области.
• Энтезопатия локтевого сустава. Ощущение болезненности при сгибании локтя или запястья, сжимании руки в кулак.
• Энтезопатия голеностопного сустава. Выражена теносиновитом перонеальной мышцы — воспалением синовиального влагалища сухожилия. Появляется припухлость, боль, скрип.
• Энтезопатия тазобедренного сустава. Наиболее часто поражаются сухожилия длинной приводящей, подвздошно-поясничной и отводящей мышцы, Движения ноги сопровождаются суставной болью, иррадирующей в пах, поясницу.

Чем опасна?

Продолжительное воспаление и дистрофические трансформации приводят к формированию окостенелых образований (оссификатов). Снижение прочности и эластичности сухожилий может спровоцировать их разрыв. Если не принять меры, то в суставно-связочном аппарате начнутся необратимые изменения, что может лишить человека трудоспособности и сделать инвалидом. Хронические боли отражаются на качестве жизни и вызывают неврозы.

Диагностика

Врач оценивает ограничение двигательной амплитуды, выявляет изменения кожных покровов, присутствие отеков и характер боли, отличающийся от артритных тем, что ощущается вокруг сустава, а не внутри его.

После осмотра пациенту нужно пройти лабораторные и инструментальные исследования, такие как:

• анализ крови (показателем воспаления является повышение СОЭ);
• рентгенография;
• МРТ;
• УЗИ.

Из чего состоит терапия?

Лечение энтезопатии — длительный процесс, заболевание может затихать, а затем возвращаться. Во время проведения терапии больному необходимо снизить активность и перейти на более спокойный режим. Энтезопатию лечат комплексно, сочетая традиционный подход с физиотерапией, ЛФК, массажем, народными средствами, диетой.

Лечение препаратами

В период обострения, а также при реабилитации, для скорейшего восстановления назначаются следующие препараты:

• НПВП;
• сосудорасширяющие лекарства;
• миорелаксанты:
• гормональные препараты:
• хондропротекторы:
• кортикостероиды.

Массаж и лечебная гимнастика

В комплекс реабилитационных мероприятий входит ЛФК и массаж для восстановления утраченных двигательных функций конечностей, укрепления мышц, стимуляции и ускорения регенерации поврежденных тканей, возобновления кровообращения. Для каждой суставной области разрабатываются специальные комплексы упражнений. Первое время гимнастика выполняется под наблюдением специалиста, потом пациент делает упражнения дома самостоятельно.

Диета при энтезопатии

Правильное питание позволяет привести в норму обменные процессы и сохранять нужный вес, так как избыточная масса тела оказывает дополнительное воздействие на суставы. У людей, страдающих энтезопатией, наблюдается дефицит витамина В12, который содержится в субпродуктах. Выздоравливающему организму необходим вит. К, который находится в капусте, брокколи и шпинате. Для укрепления костей требуется витамин Д, содержащийся в рыбе, сырах, твороге.

Физиотерапия

Для устранения воспаления и укрепления связочного аппарата назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

• ударно-волновая терапия;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• радиотерапия;
• ультразвук.

Народные средства

Для облегчения боли в качестве вспомогательных средств к традиционной терапии можно воспользоваться народными рецептами, например, такими:

• Нанесение нагретого воска на пораженный сустав.
• Обертывание на ночь свежими листьями лопуха.
• Втирание целебных мазей, приготовленных из календулы или полыни. За основу можно взять детский крем или свиной жир.
• Компрессы и примочки с настоями из девясила, семян подорожника, сосновых веток.

Хирургическая операция

В трудных, плохо поддающихся лечению случаях, применяются следующие виды хирургического вмешательства:

• Малоинвазивная пункция — введение лекарственных жидкостей в сочленение.
• Артроскопический дебридмент сустава — иссечение некрозных тканей, промывание суставной полости лекарственными препаратами, удаление оторвавшихся частичек.

Если суставные структуры сильно разрушены, то остановить воспаление близлежащих тканей возможно только после эндопротезирования, при котором поврежденный сустав или его часть заменяется на биологически совместимый искусственный протез. После такой операции требуется длительное восстановление, но этот метод позволяет больному вернуться к нормальной жизни.