Лечение и диагностика ложного сустава

Патологическим состоянием является ложный сустав, при котором нарушается непрерывистость трубчатой кости. Вследствие нарушения возникает подвижность в непредназначенных для этого отделах. Отклонение бывает врожденного либо приобретенного типа. Образование ложного сустава нередко наблюдается после перелома локтевой, плечевой, плюсневой, лучевой, бедренной и других костей. Если перелом срастается неправильно, то вероятно развитие нарушения. Долгое время усиленная подвижность голеностопа, кисти, предплечья и иных сочленений может не проявляться, и пациента будут беспокоить только незначительные болевые приступы при опоре на травмированную конечность.

Определить возникновение ложного сустава возможно только рентгенологическими методами, после которых проводится его оперативное удаление.

В чем суть патологии и почему возникает?

При отклонении наблюдается патологическая подвижность в некоторых участках тела и непрерывность трубчатой кости. Несросшийся перелом и ложный сустав тесно связаны, поскольку последний часто возникает после повреждения костной структуры, которая неправильно срастется. Посттравматическая форма недуга встречается в 3% при переломах нижней челюсти, коленного сустава, локтевой или большеберцовой кости. Врожденная аномалия диагностируется намного реже и составляет лишь 0,5% от всех патологий опорно-двигательного аппарата.

Посттравматический либо врожденный ложный сустав образуется на фоне таких нарушений:

• вынашивание ребенка;
• нехватка витамина Д и развитие рахита;
• сильная интоксикация;
• несбалансированный рацион;
• проблемы с эндокринной системой;
• злокачественные новообразования;
• переломы вколоченного и другого типа;
• остеопороз;
• врожденные аномалии образования костей.

Спровоцировать нарушение способны также местные факторы. Если после перелома шейки бедра оказывается сильная нагрузка на больную конечность, то возможно осложнение в виде образования ложного сустава. Патология также проявляется вследствие ошибок, допущенных при хирургическом вмешательстве. При наложении сильно или недостаточно тугой гипсовой повязки вероятность развития нарушения увеличивается.

Какие виды бывают?

Ложный сустав ладьевидной кости и других подвижных структур может проявляться разными клиническими признаками, что зависит от разных форм патологии. Неправильно сросшийся тазобедренный, коленный или другой поврежденный сустав, требует разного терапевтического подхода. В таблице представлены разновидности патологии.

Характерные признаки

Если перелом неправильно сросся, и возник ложный сустав ключицы или другой кости, то человек не сразу может заметить нарушение. Распознать самостоятельно нарушение можно в голеностопе, поскольку возникшее искривление нижней конечности сильно заметно. При нагрузке нога подворачивается, поскольку мускулатура ослаблена. Определить развитие ложного сустава можно по следующим признакам:

• болезненность, имеющая постоянный характер;
• деформированный голеностоп или другой поврежденный участок;
• увеличенная подвижность;
• неправильная походка и нарушенная опора при травмировании нижней конечности;
• уменьшенный мышечный тонус;
• ограниченность двигательной функции в суставе, расположенном ниже или выше места травмы;
• отечность.

Подтверждением ложного сустава являются рентгенологические снимки, на которых видны смещения и линии перелома.

Диагностика ложного сустава

Определить ложный сустав после перелома возможно с помощью врачебного осмотра, сбора анамнеза и инструментальных обследований. Важно определить в каком состоянии пребывает срастающийся перелом, как долго пациент проводит восстановление. Основной метод диагностики — рентген, на котором выявляется псевдоартроз в одной из форм, а именно:

• Гипертрофической. Для такого типа характерен активный рост тканей костной структуры в области травмирования. На снимках видна консолидация (сращение) с расширенными концами отломков.
• Атрофической. Фиксируются черты концов перелома костей. Центральная область, как правило, без границ при образовании грубого рубца, а края линии просматриваются хорошо.

Лечение: основные методы

Ложный сустав после перелома голени, как правило, лечится при помощи хирургического вмешательства. Восстановить хрящ, сустав и другие подвижные структуры можно, используя аппарат Илизарова или Калнберза. Консервативная методика является вспомогательной мерой лечения, которая применяется после оперативного вмешательства. Пациенту с ложным суставом назначаются медикаменты, а также физиотерапевтические процедуры. В период реабилитации требуется выполнять гимнастические упражнения, помогающие разработать подвижные сочленения.

Как проводится операция?

Хирургическое вмешательство служит основной терапевтической мерой устранения патологии. Ложный сустав шейки бедра устраняется при помощи остеосинтеза. При оперативном вмешательстве соблюдаются такие принципы:

• выполняется через 6—12 месяцев после заживления раны;
• рубцы удаляются и проводится кожная пластическая операция, за исключением внеочагового остеосинтеза;
• отломки костей сопоставляют между собой;
• при хирургическом лечении используются индивидуальные протезы.

Также возможны и другие виды оперативного вмешательства:

• Операция по типу «русского замка». При процедуре иссекается фиброзная ткань, а на верхних и нижних обломках выпиливают ступеньки по 3 см каждая. Проводится вскрытие костномозгового канала, затем ступеньки плотно соприкасают и фиксируют винтами либо проволокой.
• Костная пластика простая и обходная. Назначаются такие операции при болтающихся подвижных сочленениях. При хирургии внедряют массивный костный имплантат.
• Хирургическое вмешательство по Гану-Гентингтону. Хирург иссекает область малоберцовой кости и помещает этот фрагмент в верхнюю или нижнюю часть большеберцовой кости.

Профилактические рекомендации

Предотвратить врожденный тип нарушения невозможно. Важно проводить профилактику посттравматического ложного сустава. Оно заключается в правильной терапии после травмирования. Необходимо знать принципы иммобилизации поврежденной конечности и не снимать гипсовую повязку раньше положенного срока. Не допустить развитие отклонения можно, проведя вовремя оперативное вмешательство после травмы, если есть на то показания. После снятия гипса требуется использовать эластичный бинт, особенно при нагрузках. Если вовремя не проводить лечение ложного сустава, то он приводит к нарушенной двигательной активности, вследствие чего может возникнуть инвалидность. Поэтому не стоит затягивать с походом к врачу при возникновении неприятных ощущений после травмирования.