Заболевание Пертеса

Распространенным суставным недугом у детей является болезнь Пертеса, которая также носит название остеохондропатия головки бедренной кости. Заболеванием в основном болеют дети от 4 до 14 лет. Болезнь начинается постепенно и не всегда заметны первые симптомы. Впоследствии возникает болезненность, хромота, отечность, слабость в мышцах нижней конечности. Если отсутствует должное лечение, происходит формирование коксартроза.

Причины недуга

Болезнь Легга Кальве Пертеса полиэтиологического происхождения — патология, зависящая от врожденной предрасположенности человека и внешних факторов негативного характера. Отклонение обусловлено миелодисплазией — дефектом при внутриутробном развитии, вследствие чего сегменты поясницы в области спинного мозга недоразвиты.

Мозг контролирует процессы образования кровеносных сосудов, питающих головку кости бедра. У здоровых людей этих сосудов до 12, они хорошо выполняют свои функции: обеспечивают костные ткани необходимыми элементами. У людей с миелодисплазией — их до 4-х, и они тонкие. Вследствие этого фактора головка бедра недостаточно снабжается необходимыми элементами и кислородом.

Однако чтобы возникла болезнь Пертеса у детей, недоразвитости сосудов и миелодисплазии недостаточно. Заболевание возникает, когда в сочленении прекращается кровоснабжение. Причины болезни:

• травма бедренной зоны;
• воспаления в бедре бактериального, аллергического и вирусного характера;
• дисбаланс гормонального характера;
• обменные изменения.

Болезнь Пертеса зачастую наблюдается у мальчиков 3—14 лет. У девочек она встречается значительно реже, но может протекать тяжелее. Болезнь Пертеса у взрослых не диагностируют, поскольку возникновение всех первичных симптомов происходит в детстве. Развитие патологии делится на 5 стадий, и обычно оно растягивается на долгие месяцы. Если возраст ребенка до 6 лет, шансы на успешное выздоровление повышаются.

Стадии и симптомы

Этапы заболевания представлены в таблице:

Последствия

Исход развития патологии может быть неблагоприятным и благоприятным. На него влияет величина области некроза и своевременное выявление патологии. Если очаг поражения небольшой, ребенок может полностью выздороветь и восстановиться. Функциональность в зоне тазобедренного сустава сохраняется на долгие годы. При фрагментации головочной части бедра, во время сращивания, кость может приобрести деформированную форму. Нарушается анатомический баланс между бедренной головкой и вертлужной впадиной, что способствует развитию таких последствий:

• формируются контрактуры;
• ограничивается опора;
• развивается коксартроз и ранняя инвалидность.

Как диагностируют?

Основной способ диагностирования болезни Пертеса — рентген сустава с применением двух проекций:

• Лауэнштейна;
• передне-задней.

На рентгене недуг распознается на любом этапе. Врач для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ и МРТ. Дифференциальная диагностика необходима детям с такими недугами, как:

• инфекционно-аллергический артрит сустава бедра;
• нейродистрофическая транзиторная коксопатия.

Как лечат?

Болезнь Пертеса лечится в основном консервативным методом минимум в течение одного года. Обычно на лечение нужно до 2,5 лет, иногда необходимо лечить сустав около 4-х лет. Самой важной задачей терапии является сохранение анатомической формы костной бедренной головки и ее местоположения. Центрирование должно быть непосредственно в вертлужной впадине.

Консервативный метод

Для достижения положительного результата необходимо:

• разгрузить сустав бедра;
• выполнить вытяжение;
• применить гипсовую повязку, ортопедические аппараты, кровать, конструкции, к примеру, аппарат Томаса;
• улучшить кровоснабжение с помощью медпрепаратов и других видов терапии;
• укрепить мышцы бедренного участка занятиями ЛФК.

После того как врач установит диагноз, запрещается опираться на поврежденную конечность. Ребенок должен соблюдать условия постельного режима, а дети постарше — полупостельного, при бодрствовании необходимо хождение с опиранием на костыли. Методы терапии:

• физиотерапевтический курс;
• упражнения;
• массаж.

Медикаментозная терапия включает:

• ангиопротекторы;
• витаминный комплекс;
• хондропротекторы;
• микроэлементы.

Когда требуется операция?

Врач назначает оперативное вмешательство при серьезных осложнениях детям от 6 лет. Показания:

• большой участок остеонекроза;
• значительное изменение головки бедра;
• подвывих и вывих в бедре.

Наиболее часто выполняются такие виды хирургических манипуляций:

• операция по ротационной транспозиции вертлужной впадины по Солтеру;
• корригирующая остеотомия бедра медиализирующего типа.

После того как ребенку проводят операцию, нужна продолжительная реабилитация. Взрослые люди, перенесшие синдром Пертеса, должны всю жизнь беречь себя, придерживаться ограниченного количества нагрузок на зону бедра, во избежание возникновения артроза. Рекомендуется оздоравливаться в санаториях и проводить лечебно-профилактические терапевтические курсы.

Упражнения

Лечебная физкультура применяется на любых этапах болезни Пертеса. Физические упражнения необходимы для восстановления тонуса, нормализации состояния организма. Гимнастика способствует устранению гиподинамии. Физическое упражнение ускоряет резорбцию патологических процессов в тканях, предупреждает деформационные изменения головки бедренной кости и возникновение контрактур.