Симптомы и лечение псориатической артропатии

Воспаление суставов, развивающееся у людей, страдающих псориазом, называется псориатическая артропатия (ПА). Такое заболевание относится к разновидности серонегативных артритов, по международной классификации болезней имеет код М07. Распространенность суставного синдрома у пациентов с псориазом составляет от 4 до 40%.

Причины и механизм развития псориатической артропатии

Воспалительное заболевание, которое совмещает проявление псориаза и артрита при отсутствии ревматоидного фактора, называется псориатическая артропатия.

Этиология и патогенез болезни точно не установлены. Предполагается, что ее развитие обусловлено следующими факторами:

• Генетический. Особому риску подвергаются те, у кого в семье есть больные псориазом. Медики считают такую связь значительной, поэтому учитывают этот факт при диагностике. Роль наследственности подтверждается присутствием у больных псориазом антигенов HLA-B13, B16, В17.
• Иммунологический. На иммунную систему могут влиять стрессовые ситуации, которые приводят к развитию или обострению недуга. Почти в 60% наблюдается связь псориаза с невротическим и психастеническим состоянием. Об иммунологическом факторе свидетельствует наличие клеточных инфильтратов в коже и в суставной ткани, отложение иммуноглобулинов в синовиальных мембранах и эпидермисе, дефицит Т-хелперной функции.
• Экологический. К внешним факторам относят инфекцию, в том числе вирусы или хламидии. Обострение или начало псориатической артропатии может быть спровоцировано травмой сустава.

Как распознать: важные симптомы

Кожное заболевание предшествует артриту почти у 80% людей, но у некоторых больных суставы начинают болеть раньше, за несколько лет до кожных высыпаний. Спектр симптомов включает псориатические высыпания, поражения сухожилий (тендинит, энтезит), синовиальных оболочек, костей и хрящей. Псориаз выражен красной чешуйчатой, постоянно зудящей сыпью. Суставная патология проявляется воспалением одного или нескольких сочленений, которые становятся болезненными, жесткими, опухшими, горячими. Если при ПА поражен позвоночник (спондилит), то боль возникает в нижней или верхней части спины, ягодицах, шее. Недуг может сопровождаться внесуставными проявлениями:

• конъюнктивит;
• нефропатия;
• дистрофия ногтевых пластин;
• поражение слизистых оболочек;
• слабость;
• боли в груди.

Особенности заболевания у ребенка

Болезнь встречается чаще в 9—12-летнем возрасте. У мальчиков ПА наблюдается в 2 раза реже, чем у девочек. Кожные изменения носят невыраженный характер, долго остаются незамеченными или принимаются за диатез или детскую экзему. У детей может отмечаться замедление роста, повышенная потливость, вялость, потеря веса. Если ПА не лечить, то болезнь захватывает новые суставы и переходит в полиартрит. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Какие виды существуют?

Выделяют 5 типов псориатического артрита, соответствующих суставному поражению:

• асимметричный;
• симметричный;
• форма заболевания, напоминающая анкилозирующий спондилит;
• артрит дистальных межфаланговых суставов;
• мутилирующий (разрушительная форма).

По клиническому течению ПА имеет следующую классификацию:

• обычная;
• тяжелая;
• злокачественная;
• в сочетании с системным заболеванием.

Способы диагностики

При установлении диагноза основное внимание уделяется присутствию определенного симптомокомплекса:

• боль и припухание дистальных суставов пальцев рук или ног;
• ассиметричность поражения;
• параартикулярные явления;
• талалгия (боль в пятках);
• ночные и утренние боли;
• псориаз у пациента или у родственников.

Для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

• Анализ крови. Обычно выявляется отрицательный ревматоидный фактор, увеличенная СОЭ.
• Рентгенограмма. Снимки показывают эрозивно-деструктивные изменения и периостальные наслоения, периостит, анкилоз.

Последствия

ПА — системное ревматическое заболевание, которое вызывает деструктивные процессы различных структур организма. Инвалидность при псориатической артропатии наступает не только из-за ограничения подвижности, вызванной деформацией суставов, но и при заболевании других органов, причиной которых стала ПА:

• кардит;
• цирроз печени;
• язва и некроз слизистых оболочек ЖКТ;
• полиневрит.

Лечение псориатической артропатии

Лечение ПА направлено на решение следующих задач:

• устранение или снижение клинических синдромов;
• нормализация лабораторных параметров активности заболевания;
• замедление прогрессирования болезни.

Препараты

Для лечения псориатической артропатии применяются:

• Глюкокортикостероиды:
  • «Гидрокортизон»;
  • «Кеналог».
• НПВС:
  • «Мелоксикам»;
  • «Нимесулид»;
  • «Целекоксиб».
• Миорелаксанты:
  • «Баклофен»;
  • «Тизанидин».
• Препараты от псориаза:
  • «Метотрексат»;
  • «Лефлуномид».
• Иммуносупрессоры:
  • «Азатиоприн»;
  • «Циклоспорин».
• Физиотерапия.
• Диета.

Народная медицина

Бороться с артритом помогает питье отваров, приготовленных из листьев брусники, мать-и-мачехи, березовых почек, шиповника. Эффективны компрессы из семян льна, эвкалиптового масла, ванны с ромашкой лекарственной, шалфеем. Очень полезны пропарки суставов методом прикладывания горячих подушечек с донником лекарственным, хмелем, ромашкой, бузиной. Обертывания на ночь из листьев лопуха, капусты принесут облегчение, снимут воспаление и успокоят боль.

Прогноз и профилактика

При интенсивной терапии кожи и суставов у больных наблюдается положительная динамика.

Особенно хорошо поддается лечению ранняя стадия ПА, хотя больным с первичным суставным синдромом поставить диагноз значительно труднее. Так как этиология болезни недостаточно изучена, предупредить заболевание невозможно, но здоровый образ жизни, систематическая противорецидивная терапия, регулярные осмотры у врача, контроль за псориазом помогут сохранить функциональность суставов.