Причины и лечение локтя гольфиста

Медиальный или внутренний эпикондилит предплечья в народе называют «локоть гольфиста». Хотя это заболевание диагностируют не только у профессионалов и любителей гольфа. При любом виде деятельности, перегружающем предплечья, могут развиться дегенеративные процессы. Эпикондилит как раз и поражает наиболее уязвимое — точку крепление сухожилий к надмыщелкам плечевой кости.

Что это за недуг?

Латинское название заболевания Epicondylitis состоит из слова epicondylus — «надмыщелок» и окончания -itis, которое дает информацию о том, что болезнь сопровождается еще и воспалением. При медиальном типе дистрофическая патология возникает в надмыщелке предплечья, расположенном с внутренней стороны локтя, и без своевременного лечения распространяются на сухожилия передней группы поверхностных мышц, такие как:

• локтевой и лучезапястный сгибатели;
• круглый пронатор;
• поверхностные пальцевые сгибатели;
• длинная ладонная.

Причины и факторы риска

Когда сухожилия чрезмерно и однотипно нагружают, они подвергаются постоянному микротравмированию, которое ведет к хроническим воспалениям. Называя болезнь «локтем гольфиста», это скорее укажет не на профессиональную деятельность пациента, а на вид часто повторяющихся движений предплечьями, ведущих к развитию патологии. В зоне риска находятся:

• Спортсмены:
  • теннисисты, хоккеисты, гольфисты;
  • игроки в волейбол, гандбол, крикет;
  • атлеты, занимающиеся метанием диска, копья, ядра.
• Люди, чья профессия требует длительных перегрузок запястья и мышц предплечья из-за работы со столярными и слесарными инструментами, дрелью, отбойным молотком.
• Те, кто регулярно выполняет простые легкие однотипные движения:
  • вязальщицы на спицах и крючком;
  • упаковщики.

Причинами, провоцирующими боли в локтевом суставе, становятся:

• Дегенеративные хронические суставные патологии:
  • артроз;
  • тендиноз;
  • остеохондроз шейного или грудного отдела.
• Нарушения локальной микроциркуляции.
• Врожденная слабость сухожилий и иные патологии суставов.
• «Внезапный эпикондилит», вызванный неизвестными причинами.

Симптомы и проявление

Главными клиническими признаками медиального эпикондилита являются болевые ощущения, сконцентрированные у внутреннего костного выступа локтя, часто отдающие вниз к запястью. При надавливании на медиальный надмыщелок боль резко усиливается. Сгибание руки в локте, попытка сжать пальцы в кулак или выполнение круговых движений кистью увеличивают болевые ощущения. Сила хвата заметно слабеет. Однако пассивные движения предплечьем не вызывают дискомфорта.

Внешний вид локтевого сустава остается неизменным, в то время как деструктивные внутренние процессы быстро разрушают сухожилия.

Диагностика

Доктор предварительно диагностирует эпикондилит на основании жалоб, информации о виде деятельности, увлечениях и хобби, травмах и заболеваниях пациента. Пальпация выявит место максимальной болезненности и, в зависимости от этого, диагностируют подтип эпикондилита: сухожильный, сухожильно-надкостничный, мышечный и надмыщелковый. По итогам тестов Велта и Томпсона врач проводит оценку степени болезненности во время пассивных и активных движений. Рентген показан только для исключения вероятности разрывов сухожилий или связок. При подозрении на инфекционное заражение, может назначаться биохимический анализ крови. МРТ исключит или подтвердит наличие «туннельного» синдрома.

Консервативное лечение

В основе терапии лежит частичная иммобилизация предплечья с помощью ортеза или лонгет, позволяющая разгрузить руку и предотвратить переразгибание. Как правило, болезнь самостоятельно купируется на протяжении 2—3 недель и, если соблюдать рекомендации врача, не вызывает долговременных нарушений. Ограничение нагрузки предполагает:

• Ношение специальных брейсов, бандажей и фиксаторов для лучезапястного и локтевого суставов.
• Изменение техники выполнения маховых движений.
• Выбор правильных рабочих инструментов и приспособлений для занятий спортом с учетом размера и веса.

Для купирования болей применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающей способностью, в виде пилюль, мазей и гелей. В случае сильных болей допустимо назначение кортикостероидов. Электрофорез и ударно-волновая терапия назначаются для усиления кровотока и снижения болей.

Хирургическое лечение

Медиальный эпикондилит локтя требует оперативного вмешательства только в случае, когда боли хронического характера не оставляют пациента в покое более полугода. Во время операции разъединяют внутренний надмыщелок с мышцей, удаляют фиброзные образования обызвествленных сухожилий и подшивают к ближайшей фасции. Если воспалены несколько мышц и сухожилий или участок поражения велик, для доступа делают широкий разрез до 7 см. Но в случае когда зона поражения доступна и локальна, проводят артроскопическую операцию через маленькие проколы.

Хирургия выполняется амбулаторно под местным наркозом или с использованием проводниковой анестезии и пневможгута на плечевой кости. После вмешательства локтевой сустав должен быть иммобилизован с помощью съемного ортеза под углом в 90° на срок от 2 до 3 недель. Пациент может покинуть клинику на следующий день после манипуляций. Восстановительный период длится 1—3 месяца. Активную разработку сухожилий начинают на 10—14 день после операции.

Упражнения

Унять болевые ощущения, вызванные локтем гольфиста, помогут упражнения. Пока присутствует болезненность, делают простое растяжение. Для упражнения требуется:

• Плавно и аккуратно надавливать здоровой рукой на поврежденную кисть до возникновения легкого напряжения и боли.
• Удерживать в таком положение запястье до 15 секунд, медленно покачивая.
• Медленно отпустить руку.
• Делать по 3—4 повторения каждый час в течение дня.

На втором этапе, когда боли при движении отсутствуют, упражнения рекомендуется делать с небольшой нагрузкой. Их выполняют двумя способами: сначала тыльная сторона ладони обращена вверх, а затем — вниз:

• зажать в руках гантельный гриф весом до 1 кг;
• согнуть руки в локтях под углом 100—120°;
• медленно выворачивать кисть наружу и возвращать в исходное положение;
• повторить упражнение 20 раз в 2—3 подхода с перерывом 2—3 минуты.

Прогноз выздоровления

Эпикондилит не несет угрозы жизни и его прогноз благоприятный. Если не игнорировать боли в предплечье и своевременно обратиться к доктору за консультацией, облегчение симптомов наступает уже на 3—5 день после начала комплексного лечения. Соблюдение рекомендаций по ограничению нагрузок на локтевой сустав, выполнение несложных упражнений на растяжку и укрепление сухожилий позволит достичь полного исцеления через 1—1,5 месяца.