Симптомы и лечение тендиноза

Истонченные сухожилия делают опорно-двигательный аппарат уязвимым. Тендиноз пяточной кости — особенно опасная разновидность такого недуга, поскольку провоцирует воспаление всей подошвенной поверхности и большеберцовой мышцы. Такая хроническая патология приводит к дистрофии тканей, ограничивает полноценную подвижность и существенно ухудшает качество жизни.

Этиология и патогенез

При чрезмерных нагрузках сухожилия подвергаются постоянному микротравмированию. Тендиноз прежде всего проявляется дистрофическими поражениями мест их крепления к мышцам. Причиной неадекватных нагрузок часто становится профессиональная деятельность таких категорий людей:

• Спортсмены:
  • легкоатлеты подвержены частым травмам колена и голеностопного сустава;
  • теннисисты травмируют область плечевой кости, локтевого сустава и запястья;
  • гольфисты перегружают связки подлопаточной мышцы и вращающей предплечье.
• Работники физического труда, то есть те, кто нагружает сухожилия крупных мышц голеностопного сустава, плеча, четырехглавой мышцы бедра:
  • строители;
  • шахтеры;
  • грузчики.
• Люди, чья деятельность связана с длительным нахождением конечностей в нестандартном физиологическом положении, а также те, кто перегружает сухожилия мелких мышц кистей, пальцев, запястья:
  • программисты;
  • музыканты и художники;
  • швеи.

Началом развития тендиноза становится защемление коллагеновых волокон хрящевыми. Постепенно связки обызвествляются и их замещает костная ткань. Питание и кровоснабжение ущемленного отростка нарушается, он истончается, становится хрупким, теряет эластичность и прочность. Развитие таких процессов провоцируют:

• хронические суставные заболевания;
• воспаление или инфекция;
• нарушения обменных процессов;
• врожденные патологии суставов.

Признаки и симптомы

Типичным проявлением тендиноза являются болевые ощущения в области пораженного сустава. Начальная стадия сопровождается умеренными болями механического происхождения, которые усиливаются только на пике физического напряжения и утихают в состоянии покоя. Лишь на поздних стадиях ощущение тянущего, тупого дискомфорта присутствует постоянно. Во время пальпации боль резко усиливается. Без лечения болезнь перетекает в хроническую стадию, на которой стремительно развивается тугоподвижность и ограничение физической активности. При тендинозе покраснения и отечность практически отсутствуют, поскольку воспаления нет или оно незначительное. Однако, если заболевание имеет инфекционную причину, эти признаки могут присутствовать и сопровождаться гиперемией.

Особенностью тендиноза является затихание болевых ощущений в состоянии покоя, тогда как при нагрузке они интенсивны.

Виды патологии

Поражение локтевого сустава

Деструктивные изменения затрагивают разгибатели запястья, латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости. Боли, отдающие вверх, возникают в области локтя. Дискомфорт ощущается во внешней части плеча и в предплечье. Появляется слабость в кисти, трудно поднимать и удерживать предметы, отжимать белье, боль вызывает даже простое рукопожатие.

Плечевое сочленение

Тендиноз плечевого сустава поражает сухожилия надостной мышцы, отвечающей за отведение руки. Такой вид недуга встречается чаще всего. Опасность такой патологии в том, что она вовлекает в деструктивные изменения всю капсулу плеча, сопровождается сильными болями и образованием спаек, которые ограничивают активные и пассивные движения.

Когда поражено колено

Тендиноз колена поражает сухожилия четырехглавой мышцы и надколенника, но в дегенеративный процесс со временем может быть вовлечен весь коленный связочный аппарат. Боли возникают под коленной чашечкой во время ходьбы, бега, сгибания/разгибания ног. Поскольку часто эту патологию регистрируют у атлетов, она получила название «колено прыгуна».

Лучезапястный

Разрушениям подвергаются сухожилия разгибателей и мышц, вращающих плечо. Болит верхняя поверхность кисти, боль отдает в предплечье, усиливается при выворачивании ладони назад. Недуг чаще всего поражает большой и указательный пальцы правого запястья, а у левшей — сгибатели левой руки. Из-за механического защемления нервов и сосудов наблюдается «тоннельный синдром».

Тазобедренный

В зависимости от локализации поражения бывает тендиноз:

• Отводящих мышц. Поражает сухожилия средней, малой и грушевидной мышцы ягодиц, боли сосредоточены на внешней стороне бедра, в зоне головки большого вертела.
• Приводящей мышцы бедра. Болевой дискомфорт возникает при совершении вращательных движений бедрами.
• Подвздошно-поясничной мышцы, сухожилия которой крепятся к малому вертелу. Боли возникают при опоре на больную ногу и отдают вниз живота и внутреннюю поверхность бедра.

Голеностопный

Перенапряжение голени ведет к дегенеративным изменениям связок мышц, обеспечивающих супинацию стопы и укрепляющих свод подошвы. Упор на ногу сопровождается резкими болями, отдающими в пятку, подошва постоянно «заваливается», развивается плоскостопие. Тендиноз пятки поражает самый крепкий, но и самый травматичный узел крепления. Провокатором патологии голеностопа, кроме основных, является ношение неудобной обуви.

Последствия

Ввиду скудной внешней симптоматики заболевания, важно вовремя начать лечение тендиноза и придерживаться рекомендаций, поскольку деструктивные внутренние процессы быстро разрушают сухожилия, формируют стойкие анкилозы, которые существенно ограничивают подвижность и могут стать причиной инвалидности. При правильном лечении и корректировке нагрузок, вероятность рецидивов снижается.

Диагностика

Диагноз выносят на основании жалоб пациента. Доктор осматривает и прощупывает сухожилия, проводит оценку степени болезненности во время пассивных и активных движений, а также выслушивает аускультативные шумы. Для уточнения уровня повреждения сухожилий, применяют рентген и МРТ. Выросты и окостеневшие напластования будут хорошо видны на снимках и укажут на оссифицирующий тендиноз. Для исключения или подтверждения инфекционной природы болей назначают биохимический анализ крови.

Этапы лечения

Ограничение нагрузки

Традиционно лечить сухожилия рекомендовано разгрузкой, а лучше обездвиживанием поврежденного органа. Если заболевание поразило места крепления, используют плотные гипсовые полосы-лонгеты, ортопедические бандажи. В случае травм длинных сухожилий голени, тазобедренного сустава или предплечья — эластичные бинты и тугие повязки. Срок иммобилизации назначается индивидуально, в среднем — на 2—3 недели.

Медикаментозное лечение

Такую терапию назначают в случае острых хронических болей. Для этих целей применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающей способностью, в виде инъекций, таблеток, местных мазей и гелей. Если есть инфекции, назначают антибиотики или кортикостероиды. Но если боли связаны только с физическими нагрузками, а во время покоя они отсутствуют, то применять медикаменты нецелесообразно. Иммобилизация сустава и ограничение подвижности обеспечат адекватное обезболивание.

Физиотерапия

Процедуры показаны для стимуляции кровообращения и лимфотока, снятия болевых ощущений, усиления действия лечебных препаратов. Для этих целей применяют ударно-волновую и лазерную терапии, ультрафиолетовое облучение. Электрофорез с «Лидазой» назначают для усиления восстановительных процессов. Принятие грязевых и минеральных ванн ускоряет метаболизм и уменьшает период выздоровления.

Массажи и ЛФК

Лечебный массаж показан на любом этапе терапии. Сначала ограничиваются легкими и бережными манипуляциями: поверхностное растирание и поглаживание. При положительной динамике массажные движения будут более интенсивные. Для разработки поврежденных сухожилий и восстановления атрофированных мышц врач-ортопед подбирает специальный комплекс плавания и лечебной физкультуры. Следует строго соблюдать количество повторений и способ выполнения упражнений. Гимнастику лучше выполнять под присмотром опытного инструктора. Скорейшему выздоровлению способствует санаторно-курортная реабилитация.

Хирургическое вмешательство

При тендинозе дистрофическое поражение сухожилий ведет к их отмиранию, именно места креплений связок являются наиболее уязвимыми. При патологических изменениях, развитии некроза тканей или анкилоза суставов, операции не избежать. Если после 6 месяцев консервативного лечения, пациента продолжают мучить хронические боли, это тоже является показанием к пластической аутотрансплантации поврежденного сухожилия. Для восстановления потребуется курс реабилитации от 3 до 6 месяцев.

Профилактика

Поскольку главной причиной тендиноза являются чрезмерные физические перегрузки, необходимо тщательно разогревать мышцы перед началом тренировок, избегать резких движений и поднятия тяжестей, использовать специальные защитные приспособления, предохраняющие растяжение. Сбалансированное питание должно содержать зеленые овощи и фрукты, нежирные сорта рыбы и мяса, мукополисахаридные и кисломолочные продукты. В ежедневный рацион следует включать желе и студни, куриные яйца и печень.