Остеомиелит в острой стадии

Развивается острый остеомиелит в результате возникновения очага воспаления и присоединения бактериальной инфекции. Спровоцировать патологию может травма или соматическая болезнь. При этом пациент предъявляет жалобы на боль в конечности или спине, повышение температуры тела и значительное нарушение общего состояния. Лечение заключается в проведении антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Длительное течение остеомиелита часто приводит к развитию хронического воспалительного процесса.

Этиология и патогенез

Непосредственным провоцирующим фактором острого остеомиелита является проникновение внутрь костного мозга бактерии, среди которых наиболее частыми возбудителями являются:

• протеи;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• стафилококк;
• пневмококк;
• синегнойная палочка.

Кроме этого, спровоцировать острый или хронический остеомиелит может воздействие на организм таких предрасполагающих факторов:

• наличие хронического очага инфекции в организме;
• переохлаждение;
• нарушение иммунной защиты;
• авитаминоз;
• стрессы;
• повышенная свертываемость крови;
• аутоиммунный процесс;
• частые аллергии;
• соматическая патология;
• травмирование;
• тяжелый физический труд;
• алкогольная зависимость;
• курение;
• перенесенные хирургические вмешательства;
• злокачественное новообразование;
• ожоги или обморожения;
• расстройства психики.

Можно выделить несколько механизмов развития острого остеомиелита. Иногда болезнь возникает в результате первичного некроза костного мозга. Он происходит из-за закупорки сосуда сгустком крови. После к очагу размозжения присоединяется бактериальный агент, который способствует распространению остеомиелита на соседние участки тканей. Еще одна патогенетическая теория утверждает, что бактерии способны вызвать у тканей человека воспалительную реакцию по типу аллергии. Именно она является пусковым крючком в прогрессировании патологии. Иногда причиной спазма сосудов, питающих костный мозг, является расстройство нервной регуляции, что приводит к ишемии тканей и асептическому некрозу.

Разновидности острого остеомиелита

В зависимости от пути проникновения болезнетворного агента, выделяют:

• Гематогенный или эндогенный. Развивается преимущественно у детей, что связано с обильным кровоснабжением у них костного мозга. При этом бактерия должна находиться в организме и заноситься в кость с током крови.
• Экзогенный. Инфицирование происходит через раневую поверхность, чаще в результате травмы.
• Одонтогенный. Происходит после стоматологических процедур или при длительно нелеченном кариесе.

По распространенности инфекции и характере бактериального поражения остеомиелит бывает:

• генерализованный;
• местный.

Различия по типу возбудителя классифицируются на такие виды:

• Специфический, обусловленный такими инфекционными болезнями, как:
  • туберкулез;
  • бруцеллез;
  • гонорея;
  • пневмония.
• Неспецифический, когда существует несколько возбудителей.

Основные симптомы

Клиническая картина, которая развивается, если у пациента острый остеомиелит, зависит от возникшей формы заболевания. Легче всего протекает местная инфекционная реакция, а тяжелее генерализованный септикопиемический тип. Последний может провоцировать острую сердечно-сосудистую недостаточность и инфекционно-токсический шок, что является угрозой для жизни пациента.

Для строго остеомиелита характерны такие местные изменения:

• боль и неприятные ощущения в конечности;
• парестезии и чувство ползания мурашек;
• локальное повышение температуры;
• отечность мягких тканей;
• формирование фистулы;
• выход гнойного содержимого;
• нарушение двигательной функции;
• потеря чувствительности.

.Тяжелые формы молниеносного остеомиелита вызывают такие общие симптомы, как:

• значительное повышение температуры тела;
• потоотделение;
• озноб;
• головная боль;
• потеря сознания;
• желтушность кожи в результате гемолиз эритроцитов;
• общая интоксикация организма;
• судороги;
• резкое падение АД;
• бред и галлюцинации.

Инфекционные осложнения могут привести к гибели пациента.

Диагностика

Обнаружить острый остеомиелит можно при внешнем осмотре пациента и расспросе его о характере течения патологии и тревожащих жалобах. Для подтверждения диагноза проводится рентгенографическое исследование, но оно является информативным только через неделю после начала развития заболевания. А также рекомендуется проведение ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии. С их помощью можно обнаружить очаги размягчения костного мозга уже на ранних этапах развития болезни. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови, а также посеять содержимое раны на питательную среду с определением типа возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение остеомиелита

Терапия воспаления костного мозга заключается в медикаментозном воздействии, которое является наиболее эффективно на ранних стадиях развития болезни. Лечение острого остеомиелита состоит из назначения антибактериальных препаратов широкого противомикробного спектра действия. Их применяют на протяжении не менее 2 месяцев. А также используют мази, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и местным антибактериальным эффектом. Полезным будет применение иммуномодуляторов, комплексов витаминов и минералов.

Важно также провести первичную хирургическую обработку раны при экзогенном остеомиелите и просверлить фрезевое отверстие с выполнением ревизии и промыванием костной полости в случае гематогенной инфекции. На протяжении всего терапевтического курса выполняется иммобилизация конечности и лечебный массаж. После устранения воспалительного процесса рекомендуется комплекс восстановительной терапии. Он включает в себя магнитотерапию, иглоукалывание, ванны с эфирными маслами, парафиновые аппликации и грязелечение. А также можно применять массаж и лечебную гимнастику, которые помогут реабилитировать конечность и восстановить ее двигательную активность.

Осложнения

Если терапевтическое и хирургическое лечение не принесло желаемого результата, возможна генерализация инфекции с распространением на все органы и ткани. Сепсис приводит к резкому падению артериального давления с развитием инфекционно-токсического шока. Отдаленное осложнение, которые вызывает острая стадия остеомиелита, заключается в нагноении конечности с ее последующей ампутацией. При отсутствии антибактериальной терапии и ослабленном иммунитете возможен летальный исход.