Диагностика и лечение посттравматического остеомиелита

В результате травмы и попадания в рану болезнетворных микроорганизмов у человека возникает посттравматический остеомиелит. Такое заболевание начинает развиваться когда бактерии достигают костного мозга. Недуг поражает все структурные элементы кости и может прогрессировать, даже если костная структура уже срослась. В зависимости от течения гнойного процесса разделяют хроническую и острую форму патологии.

Остеомиелит после травмы: причины развития и проявления

Заболевание проявляется, когда микроорганизмы золотистого стафилококка или стрептококка проникают в костный мозг. Гнойный процесс затрагивает все костные элементы:

• надкостницу;
• компактное вещество;
• мягкие ткани.

В процессе гноения отмирают клетки, появляются свищи и отторгаются омертвевшие ткани. В основном недуг развивается после сильных повреждений конечностей, открытых переломов, пулевых ранений, во время перевязки или после операций. Причинами гнойного воспаления являются:

• загрязнение раны;
• плохая дезинфекция;
• присутствие в ране обломка кости;
• отсутствия дренажа для выведения гноя.

Иногда во время лечения травм микроорганизмы привыкают к антибиотикам, которые перестают оказывать необходимое терапевтическое действие. В организме травмированного человека может быть еще один очаг заболевания, который не был замечен. Если в лечении применяли аппарат Илизарова или проводилось скелетное вытяжение, то на металлических конструкциях появляется коррозия, которая может привести к нагноению. Посттравматический остеомиелит склонен к рецидивам после проведения оперативного вмешательства. В зоне риска находятся люди, которые злоупотребляют алкоголем, имеют слабый иммунитет или серповидноклетчатую анемию.

Как проявляется?

Посттравматический острый остеомиелит возникает через несколько дней после травмы. Симптомы, характерные для первой стадии:

• потеря аппетита;
• усталость;
• боли в области травмы;
• отек области повреждения;
• озноб;
• кровотечение.

Хронический посттравматический остеомиелит выражается в образовании свищей и характеризуется наличием гнойных выделений. Остальные признаки заболевания общие для всех типов:

• Повышенная температура (38—39 °C).
• Слабость.
• Сильная ноющая боль.
• Негативные показатели при анализе крови:
  • повышенный лейкоцитоз;
  • повышение СОЭ;
  • анемия.

Благодаря рентгену выявляются скрытые признаки воспаления, замена соединительной тканью мышц, капсулы и костного мозга на концах обломков костей. Большое количество гноя находится в мягких тканях, образуются свищевые каналы. Просветы сосудов закрыты, появляются полости с некротическими участками.

Диагностические мероприятия

Клинические симптомы — основной методы для постановки диагноза на первых этапах.

При посттравматическом остеомиелите на рентгене изменения видны только через месяц после начала воспаления. На снимках можно увидеть обломки костей, металлических конструкций и выявить очаг заболевания. Для более точного исследования прибегают к анализу крови, который показывает есть воспалительный процесс или нет. Если у больного есть язвы или некрозы, то обязательно изучают кровоток. Проводят реовазографию и ангиографию. Также назначаются:

• МРТ;
• КТ;
• термодиагностика;
• фистулография.

Лечение посттравматического остеомиелита

Основная задача врача — устранить воспаление и повысить защитные свойства организма. Для этого проводится антибактериальная терапия и иммобилизация поврежденной конечности. Лечение проходит благодаря антибиотикам. Но врач должен постоянно следить за эффективностью терапии, потому что микроорганизмы могут приспосабливаться к препаратам. В течение первых 2-х месяцев антибиотики принимают внутривенно. Если остеомиелит находится на первой стадии развития, то такой терапии достаточно. Если образовался гной, то его откачивают. В запущенных случаях недуга необходимо хирургическое вмешательство.

Перед операцией обязательно проводят исследование, которое длится 12 дней. Оно позволяет определить возможные осложнения и обнаружить скрытые места гноения. Одновременно проходит иммуноукрепляющая терапия. Во время операции удаляется гной, пораженные участки кости и металлоконструкции. Затем начинается лечение антибиотиками. Пациенту назначают специальную диету.

Иногда в дополнение к основному лечению проводят гипербарическую оксигенацию. С ее помощью наполняют клетки кислородом. Такой метод помогает улучшить кровообращение и работу препаратов. Оно останавливает уничтожение лейкоцитов патогенными микроорганизмами. Но он назначается только как вспомогательный способ и самостоятельно не дает нужных результатов.

Профилактика

Чтобы не допустить появление посттравматического остеомиелита, необходимо вовремя обработать травму, убрать все омертвевшие участки и регулярно делать перевязку. Обработка зоны повреждения также должна сопровождаться антибактериальным лечением. Пациентам после операций нужно длительное время для восстановления. Они должны есть пищу богатую витаминами и белками.